黄芪四君子汤为主治疗气阴两虚证妊娠期糖尿病的临床分析

宋家欣

[摘要] 目的 探析黄芪四君子汤治疗气阴两虚证妊娠期糖尿病的临床效果。方法 选取2016年5月—2018年3月该院接诊的78例气阴两虚证妊娠期糖尿病患者，采用随机数表法将其分为两组，各39例。两组患者均行饮食及运动疗法，研究组患者加服黄芪四君子汤，比较治疗效果。结果 研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 黄芪四君子汤治疗气阴两虚证妊娠期糖尿病安全可靠，值得推广应用。

[关键词] 气阴两虚证;妊娠期糖尿病;黄芪四君子汤

[中图分类号] R71          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（a）-0053-02

近幾年随着民众生育观念改变加之肥胖问题导致妊娠期糖尿病患病率呈递增趋势，影响母婴身心健康[1]。中医学认为妊娠期糖尿病多为素体阴虚、五脏柔弱、饮食不节、情志失调、劳欲过度所致，病机以阴虚燥热为主，多予以补益剂以益气健脾，减少血糖波动，改善机体健康状态，进而巩固疗效。黄芪四君子汤拥有“天下补气第一名方”的美誉，最早出自于《和剂局方》，妊娠期糖尿病患者服用温和中药不仅能健脾益胃、潜心镇静，同时发挥其抗癌降糖功效，增强机体免疫力，恢复体力，改善治疗效果。该文选取2016年5月—2018年3月收治78例患者旨在分析黄芪四君子汤治疗气阴两虚证妊娠期糖尿病的疗效。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院妇产科收治的78例气阴两虚证妊娠期糖尿病患者，按照随机数表法将其分为研究组（n=39）和对照组（n=39）。该研究经院领导及科室医护人员共同审核通过，所有参选患者均签署《知情同意书》。研究组初产妇24例，经产妇15例;平均年龄（31.56±1.62）岁。对照组初产妇26例，女13例;平均年龄（31.49±1.70）岁。两组病例资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入排除标准

纳入标准：①经糖筛查试验确诊（空腹血糖≥5.1 mmol/L）;②符合《妇产科学》中妊娠期糖尿病诊断标准;③符合中医辨证中气阴两虚证诊断标准;④单胎妊娠。

排除标准：①心肝肾功能障碍;②合并其他妊娠期疾病;③孕前患有糖尿病;④精神异常。

1.3  方法

两组患者就诊时均实施饮食及运动疗法，①饮食疗法：合理控制总能量，避免精制糖摄入量，均衡膳食，鼓励多食粗粮、膳食纤维，少量多餐，定时定量定餐，忌食过甜过咸油腻食物。②运动疗法：根据患者病情及身体状况，推荐适宜运动方式-慢走、瑜伽、散步、孕妇体操、水上运动，运动时间由最初10 min逐渐增至30 min，运动期间注意休息，同时需家属陪同，餐后运动，每周运动3～4次。研究组患者加服黄芪四君子汤，药方：黄芪20 g、石斛15 g、女贞10 g、生地黄10 g、白术10 g、茯苓9 g、人参6 g、黄连5 g，水煎熬，每日1剂，早晚温服，连服3周。此外，定时测量血糖，谨防不良事件。

1.4  观察指标

①比较治疗前后两组患者血糖变化情况（空腹血糖、餐后2 h血糖值）。②疗效判定：显效，治疗结束时患者空腹血糖值低于5.1 mmol/L且多饮多食多尿症状完全消失，随访1月患者血糖稳定无异常;有效，血糖值接近正常水平，偶见多饮、多尿症状且随访期间血糖波动异常;无效，患者病情未有改善且有恶化倾向[2]。③观察治疗期间不良事件发生情况（恶心、低血糖、肝肾功能异常）。

1.5  统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖变化对比

治疗前，两组患者空腹血糖值与餐后2 h血糖值相比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组空腹血糖值及餐后2 h血糖值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗总有效率对比

研究组治疗总有效率94.87%（37/39），显效27例，有效10例，无效2例;对照组79.49%（31/39），显效19例，有效12例，无效8例，差异有统计学意义（χ2=4.129，P=0.042）。

2.3  不良事件发生率对比

研究组不良事件发生率2.56%（1/39），仅1例患者出现恶心问题;对照组15.38%（6/38），4例低血糖、2例肝肾功能异常，差异有统计学意义（χ2=3.924，P=0.048）。

3  讨论

妊娠期糖尿病作为妊娠期常见并发症，估计糖尿病孕妇中6%～9%为糖尿病合并症，约有90%为妊娠期糖尿病，虽多数产妇可于产后恢复健康，摆脱糖尿病问题，但仍有70%的妊娠期糖尿病患者于怀孕后22～28年后发展为糖尿病，影响孕妇远期身心健康[3]。多数学者研究高血糖与不良妊娠结局的关系，发现母婴不良妊娠结局发生风险与血糖水平存在相关性，易增加后续医疗难度，影响产后恢复，加重医疗负担。

糖尿病属于中医“消渴症”的范畴，以多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏为典型症状，基本病机为阴津亏耗、燥热偏盛，病情迁延可使气阴两伤、静脉失养、脏腑器官受损，多数妊娠期孕妇不仅因糖尿病损伤机体，同时也会对胎儿成长发育产生影响。妊娠期糖尿病中医证型有心阴虚证、气阴两虚证、脾虚湿困证、脾肾阳虚证、肾阴虚证几类，该疾病以阴虚为本，燥热为标，临床证型以气阴两虚为主，患者多见神疲乏力、口干脉弱症状，以益气养阴、活血通脉、保养精气为主，以往医生为减少药物对母婴的不良影响，多主张饮食及运动疗法，以期通过控制饮食和科学运动改善血糖指标，同时辅之孕期母婴监护，以防范不良事件。但在实际推广使用中，笔者发现单纯饮食及运动疗法效果不甚理想，黄芪四君子汤主治五脏空虚，患者口服汤药可调理机体内环境，平衡阴阳，稳定血糖指标，黄芪作为补气良品，可升阳、固表、敛汗、利尿、消肿;人参肉质根为强壮滋补药物，民众食用可调整血压，恢复心脏功能，具有祛痰、健胃、利尿、兴奋等功效，糖尿病患者服用人参可降低尿糖和血糖，虽效果不明显，但可有效改善患者疾病相关症状，减少胰岛素用量，进而减少西药毒副反应对病患身心的负影响;石斛性味甘淡，归胃肾肺经，有滋阴清热、益胃生津、消肿利尿之功，妊娠期糖尿病患者服用可改善口干、消渴症状，平衡气血阴阳，调节生理功能，降低血糖;女贞性凉，味甘、苦，可滋养肝肾，清心明目，该药不仅能降血糖，还能抵抗肝损伤、抑制变态反应，调节机体免疫功能及内分泌系统;生地黄是清热凉血药，有清热、生津、滋阴、养血之效，患者服用该药不仅能降低血浆粘稠度，还可快速降低血糖，消除尿糖，药效温和持久;白术可燥湿、利水、止汗、和中、益气，能调节胃肠运动，增强抗病能力，具有抗氧化、降血糖、抗凝血的作用;茯苓祛湿利尿，有助于控制体重，降低血糖;黄连以苦制甜，患者服用不仅能通腑化瘀，还能增强清热之功，联用诸药可切实帮助患者改善病症，稳定血糖。实践证实：研究组空腹血糖及餐后2 h血糖值均低于对照组，疾病治疗总有效率高于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），即以黄芪四君子汤为主治疗气阴两虚证妊娠期糖尿病可巩固疗效，稳定血糖值，减少不良事件。徐夏菲[4]对比黄芪四君子汤和西药疗效，发现中药治疗效果更为理想，同时可改善血脂及血糖指标。刘艳[5]在使用诺和锐特充的前提下加用黄芪四君子汤以更好地维持血糖水平稳定，减少药物副反应，同时改善妊娠结局。总之，黄芪四君子汤治疗气阴两虚证妊娠期糖尿病效果显著，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  孟红娟， 贺漪， 高雪梅. 黄芪四君子汤为主治疗气阴两虚证妊娠期糖尿病的有效性研究[J]. 陕西中医， 2016， 37（8）：1023-1024.

[2]  潘冰雪. 黄芪四君子汤为主治疗气阴两虚证妊娠期糖尿病的有效性[J]. 糖尿病新世界， 2017，20（4）：87-88.

[3]  黄晔， 何峰. 健康教育在降低妊娠期糖尿病孕妇母婴并发症发生率中的作用[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（15）：3412-3414.

[4]  徐夏菲. 黄芪四君子汤加味治疗气阴两虚型妊娠期糖尿病128例分析[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（7）：81-82.

[5]  刘艳. 诺和锐特充联合黄芪四君子汤在治疗妊娠合并糖尿病患者中的应用研究[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：84-85.

（收稿日期：2019-03-06）