妊娠期糖尿病孕妇实施一体化系统管理模式的研究
2016-03-17肖月华
肖月华
【摘要】 目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇实施一体化系统管理的效果。方法 500例妊娠期糖尿病(GDM)孕妇, 随机分为实验组和对照组, 各250例。实验组由专职医护人员进行4阶段一体化系统管理;对照组按妊娠期糖尿病进行常规护理。分析比较两组母婴的分娩结局。结果 实验组孕妇围生期妊娠并发症发生率低于对照组(P<0.05);实验组围生儿并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 对妊娠期糖尿病孕妇实施一体化系统管理, 可有效减少母婴并发症, 值得临床推广应用。
【关键词】 妊娠期糖尿病;一体化系统管理;母婴并发症;妊娠结局
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.208
GDM是指在妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常[1], 是孕期一种严重的合并症。随着人们生活方式改变, 妊娠期糖尿病发病率呈现逐年上升趋势。孕期血糖控制不良可导致严重的母婴并发症和合并症[2];增加母子发生糖尿病和代谢综合征的风险。本研究通过对两组GDM患者实施不同的体系管理, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1~12月在本院建档产前检查及分娩的孕妇3800例, 从中筛查出GDM孕妇500例, 发生率为13.16%。将其随机分成对照组和实验组, 各250例。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 妊娠期糖尿病的诊断及排除标准 孕妇于妊娠24~28周口服75 g葡萄糖行口服葡萄糖耐量(OGTT)试验, 空腹及服糖后1、2 h血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L, 任何一时间点血糖值超过上述标准即诊断妊娠期糖尿病。排除标准:糖尿病合并妊娠的患者;瘢痕子宫的患者;精神异常者以及有重要脏器功能衰竭的患者;胎儿脐带绕颈>2周患者。
1. 3 方法 对照组进行常规护理, 讲解GDM常识, 嘱其定期产检。实验组由糖尿病管理医护人员对孕妇实施4阶段一体化系统管理模式, 具体为:①第1阶段:建立GDM孕妇档案, 同时由本课题负责人及1名副主任医师集中授课, 进行围生期健康宣教, 让产妇认识GDM的危害性及一体化系统管理的必要性。②第2阶段:给患者制定合理及个性化的食谱, 并明确饮食治疗是控制妊娠糖尿病的最基本的治疗方法。③第3阶段:血糖监测、药物干预和运动干预。由医生对孕妇进行血糖的实时监测;饮食控制1~2周血糖不满意者, 及时加用胰岛素治疗;指导孕妇进行散步、孕妇操等有氧运动。④第4阶段:由课题负责人收集围生期母婴的相关资料, 评估患者对糖尿病的认识。本阶段分产前、产时、产后3步进行, a.产前:孕妇没有出现其他并发症, 血糖控制较为良好, 胎儿正常, 即可在接近预产期入院治疗, 终止妊娠。b.产时:分娩期每2~4小时监测1次血糖。c.产后:新生儿按高危儿处理, 定时监测血糖。产妇产后根据血糖水平调整胰岛素用量;指导产妇定期内科随访。
1. 4 观察指标 观察比较两组GDM患者围产期妊娠并发症(妊娠高血压综合征、羊水过多、胎膜早破、产后出血、宫内窘迫、剖宫产、会阴裂伤等)及围生儿并发症(早产儿、巨大儿、低血糖、黄疸、窒息、呼吸窘迫综合征、畸形、死亡等)。
1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 实施一体化系统管理后, 实验组与对照组妊娠期高血压综合征发病率分别为2.4%(6/250)、11.2%(28/250), 羊水过多发生率分别为8.0%(20/250)、13.6%(24/250), 胎膜早破发生率分别为9.6%(24/250)、18.0%(45/250), 产后出血发生率分别为3.2%(8/250)、7.6%(19/250), 宫内窘迫发生率分别为8.8%(22/250)、20.0%(50/250), 剖宫产发生率分别为35.2%(88/250)、44.8%(112/250), 会阴裂伤发生率5.2%(13/250)、10.0%(25/250), 实验组孕妇围生期妊娠并发症发生率低于对照组(P<0.05)。
2. 2 实施一体化系统管理后, 实验组的围生儿并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表1。
3 讨论
3. 1 妊娠期糖尿病的危害以及早期筛查的意义 研究发现, 妊娠期糖尿病的高危因素包括:孕妇年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征;糖尿病家族史;不明原因的死胎、死产、胎儿畸形和羊水过多、GDM史;妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者[2]。若GDM孕妇血糖在怀孕期间得不到有效的控制, 会危及胎儿的健康, 影响母婴生活质量。妊娠期一体化系统管理GDM孕妇的妊高症、新生儿窒息、新生儿低血糖等并发症的发生率明显降低。但孕期绝大多数GDM孕妇没有明显的症状和体征, GDM的筛查时间以孕24~28周为宜, 早筛查有利于糖尿病的发现, 以推迟或缓解GDM发生[3]。实施一体化系统管理模式是指将产科、儿科、营养科、保健康复科等各科室整合为一体, 在孕妇的4个不同阶段提供一对一服务, 从而使孕妇享受全程、无缝隙、连续性黄金VIP服务的目的[4]。这种模式要求以各自科室为出发点, 建立以母婴安全为出发点, 以孕妇为中心, 综合一体化系统管理服务模式, 可消除信息共享等一体化管理模式的阻碍[5]。
3. 2 实施一体化系统管理可降低母婴并发症的发生 实验组GDM孕妇经过一体化系统管理后, 其妊娠高血压综合征、会阴裂伤等并发症的发生率均低于对照组(P<0.05);实验组围生儿并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。而GDM对围生儿的影响和冠心病的危险性则显著增加。实施一体化系统管理后, 使GDM孕妇孕期得到及时正确的诊断和治疗。随后, 由保健康复科负责随访, GDM孕妇分娩后仍需要胰岛素治疗, 分娩后要严格检测血糖及酮体水平, 避免发生酮症酸中毒和低血糖[6]。
综上所述, 妊娠期糖尿病可导致多种孕产妇及围生儿并发症的发生, 实施一体化系统管理能较好地控制孕期血糖, 显著降低孕产妇及围生儿并发症发生率, 改善妊娠结局, 适宜在基层医院推广。
参考文献
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[2] 马向沽, 张淑清, 金艳文, 等.妊娠期糖尿病和巨大儿相关危险因素研究.河北医学, 2011, 17(4):561-563.
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[6] 李炳娣, 彭政, 黄伟嫦. 临床护理路径优化妊娠期糖尿病孕妇的护理程序研究. 全科护理, 2013, 11(18):1686-1688.
[收稿日期:2015-10-29]