预见性护理在围术期老年糖尿病性白内障患者中的应用

朱君 李朋菲

[摘要] 目的 探讨预见性护理在围术期老年糖尿病性白内障患者中的应用效果。方法 选取156例于2017年3月—2018年3月在该院接受诊疗的老年糖尿病性白内障患者，依护理方法不同将其分为对照组和研究组，两组患者均行白内障囊外摘除术并人工晶体植入术进行治疗，于围术其给予对照组患者常规护理，研究组患者预见性护理，比较两组患者应用效果。 结果 两组患者入院时的FPG与2 hPG水平比较差异无统计学意义（P>0.05），术后7 d均有所下降，研究组术后7 d的FPG与2 hPG水平明显低于对照组（P<0.05）;研究组患者术后视力恢复优良率为94.87%，明显高于对照组的82.05%（P<0.05）;研究组并发症的发生率为7.69%，明显低于对照组的30.77%（P<0.05）。结论 于围术期给予老年糖尿病性白内障患者预见性护理有利患者血糖水平的控制，促进患者术后视力的恢复，并减少术后并发症的发生，值得在临床当中推广。

[关键词] 白内障;围术期;预见性护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（a）-0008-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of predictive nursing in perioperative elderly diabetic cataract patients. Methods A total of 156 elderly patients with diabetic cataract who were treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were enrolled in the control group and the study group. Both groups underwent extracapsular cataract extraction. The patients were treated with intraocular lens implantation， and the patients in the control group were given routine nursing care. The patients in the study group were prospectively treated and compared the effects of the two groups. Results There were no significant differences in FPG and 2 hPG levels between the two groups （P>0.05）. The levels of FPG and 2 hPG in the study group were significantly lower than those in the control group at 7 days after surgery （P<0.05）. The excellent and good rate of postoperative visual recovery in the study group was 94.87%， which was significantly higher than that in the control group （82.05%） （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 7.69%， which was significantly lower than that in the control group （30.77%）， （P<0.05）. Conclusion Perioperative administration of predictive nursing care for elderly patients with diabetic cataract can improve the blood glucose level of patients， promote the recovery of postoperative visual acuity， and reduce the occurrence of postoperative complications. It is worthy of promotion in the clinic.

[Key words] Cataract; Perioperative period; Predictive care

糖尿病性白內障又叫代谢性白内障，主因机体长期处高血糖状态致晶状体局部微循环发生改变，使得晶状体代谢出现异常而引起白内障，患者术后极易发生并发症，影响患者术后视力的恢复[1]。为此，在围术期，应积极采取有效手段进行干预。该案选取2017年3月—2018年3月于该院接受诊疗的156例老年糖尿病性白内障患者为研究对象，旨在探讨于围术期应用预见性护理的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该案研究对象156例，均为在该院接受诊疗的老年糖尿病性白内障患者，所有患者均与WHO于2010年所制定的2型糖尿病诊断标准相符。排除合并存在心、脑、肺等重要脏器疾病、肝肾功能严重不足、存在精神或免疫系统疾病、妊娠期或哺乳期等患者。依护理方法不同将患者分为对照组和研究组，每组患者78例。对照组男43例，女35例;年龄55～82岁，平均年龄为（68.7±3.2）岁;糖尿病病史2～32年，平均（13.2±3.1）年;病变位置：左眼41眼，右眼40眼;视力光感32眼，视力0.05-0.1549眼。研究组男42例，女36例;年龄58～83岁，平均年龄（68.8±3.1）岁;糖尿病病史3～30年，平均（13.1±3.3）年;病变位置：左眼40眼，右眼41眼;视力光感30眼，视力0.05～0.1551眼。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。该研究经该院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

1.2  方法

所有患者均于表明浸润麻醉下行白内障囊外摘除术与人工晶体植入术，于围术期给予对照组患者以常规护理，包括入院宣教、饮食护理、胰岛素治疗、运动指导等;术前3 d以抗生素眼药水点眼，术后以复方托吡卡胺眼药水点眼;嘱患者严禁弯腰、低头、剧烈咳嗽或打喷嚏，避免揉挤术眼。

研究组于对照组基础上加施预见性护理，措施如下：①心理护理：积极主动与患者沟通，了解患者心理状态，并给予针对性疏导，缓解患者紧张、恐惧心理，使患者能积极配合手术治疗。②血糖控制：严密监测患者血糖水平，耐心教育和指导患者控制饮食，让患者认识到饮食控制对于血糖的影响;遵医嘱给予患者胰岛素治疗，并依患者实际情况调整用量;嘱患者随身携带少量饼干、糖果等，以应对低血糖的发生。③健康教育：利用宣传手册、视频、图解、肢体语言等為患者介绍疾病相关知识，尤其是血糖控制对于白内障的影响[2]。④术前：对患者行散瞳操作时应适当延长时间，多次点眼，使患者瞳孔能维持一定时间的散大状态，以促进手术的顺利完成，减少术中损伤。⑤术后：术后让患者保持平卧3 h左右，再换自由体位;多进食新鲜蔬果，保持血糖稳定。⑥术后专科护理：主动倾听患者主诉，了解患者眼部不适应情况，如感染、前房出血、眼压升高、包扎过紧等，并及时采取有效措施处理;换药时仔细观察患者术眼情况，看其是否存在红肿、结膜分泌物、角膜水肿、前房出血、眼内感染等情况，并及时采取有效措施[3]。

1.3  观察指标与评判标准

分别于患者入院时及术后7 d检测患者空腹血糖（FPG）与餐后2 h血糖（2 hPG）水平;比较两组患者视力改善情况与并发症的发生情况，术后视力提高0.6以上为优，提高0.4～0.6为良，提高0.2～0.4为中，提高不足0.2为差;并发症包括眼压升高、角膜水肿、感染等[4-6]。

1.4  统计方法

研究所得数据利用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料表示为均数±标准差（x±s），进行t检验，计数资料表示为例数百分比[n（%）]，并进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后血糖水平变化情况比较

两组患者入院时的FPG与2 hPG水平比较差异无统计学意义（P>0.05），术后7 d均有所改善，研究组术后7 d的FPG与2 hPG水平均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者视力改善情况比较

研究组患者视力优良率为94.87%，明显高于对照组的82.05%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者并发症的发生情况比较

研究组共6例患者发生并发症，其中角膜水肿2例，眼压升高4例，并发症的发生率为7.69%;对照组共24例患者发生并发症，其中角膜水肿12例，眼压升高9例，感染3例，并发症的发生率为30.77%，研究组并发症的发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=9.101，P<0.05）。

3  讨论

预见性护理是医学界近些年来所提出的新型护理理念，是一种通过分析患者可能会发生的情况而预先采取具针对性的防护措施的护理方式，有利提高临床治疗效果，降低患者并发症的发生率[7-8]。糖尿病性白内障患者因心理状态较差，再加上手术创伤的影响，术后极易发生各类并发症，因此，有必要加强对患者围术期的护理工作，尤其是给予预见性护理。

该案将于院接受诊疗的老年糖尿病性白内障患者分为两组，于围术期分别给予常规护理与预见性护理，研究结果显示，研究组患者术后7 d的FPG与2 hPG水平明显低于入院时与对照组术后，表明预见性护理使得患者的血糖水平得到了有效控制，这非常有利患者手术的顺利进行。另，本案研究结果还显示，研究组患者术后视力恢复优良率明显高于对照组（94.87%vs 82.05%），而并发症的发生率明显低于对照组（7.69%vs 30.77%），由此可见，预见性护理还有利促进患者术后的视力恢复，减少并发症的发生。分析其原因，在围术期，针对老年糖尿病性白内障患者可能会出现的问题给予提前指导，包括心理、饮食、健康教育、日常行为习惯等方面，一方面使得患者能积极面对手术治疗，另一方面使患者血糖水平得到了有效控制，为患者术后的恢复营造了良好的条件，患者疾病知识水平的提高也有效避免了术后不良并发症的发生。

综上所述，预见性护理在围术期老年糖尿病性白内障患者中的应用效果较佳，可稳定患者血糖水平，提高治疗效果，值得在临床当中推广应用。

[参考文献]

[1]  任本芬，胡静.预见性护理在围术期老年糖尿病性白内障患者中的应用[J].现代医药卫生，2014， 30（5）：757-758.

[2]  罗萍.预见性护理在高龄糖尿病性白内障患者围手术期护理中的应用[J].成都医学院学报，2015， 10（3）：390-392.

[3]  李丽娟.预见性护理在白内障合并糖尿病患者围手术期护理中的应用[J].糖尿病新世界， 2015（24）：181-183.

[4]  吴虹王英斌.预见性护理在糖尿病性白内障患者围术期的应用[J].中国当代医药，2013， 20（33）：134-135.

[5]  吴育芬，叶春青.预见性护理在糖尿病性白内障患者围术期的应用分析[J].中国实用医药，2016， 11（27）：262-264.

[6]  陈志兰.临床护理路径在糖尿病性白内障患者围手术期的应用[J].当代护士，2015（7中旬刊）：101-103.

[7]  方妙娟.预见性护理措施对糖尿病白内障患者围术期血糖控制的影响[J].中国当代医药，2016， 23（15）：185-187.

[8]  陈艳梅.预见性护理在老年胆囊炎合并糖尿病患者中的应用[J].糖尿病新世界，2014，34（15）：56-57.

（收稿日期：2019-03-05）