合并糖尿病高龄股骨颈骨折的手术方式的临床疗效观察

唐红霞

[摘要] 目的 探究糖尿病合并高龄股骨颈骨折患者的手术方式的临床疗效观察。 方法 选取2017年5月—2018年8月该院收治糖尿病合并高龄股骨颈骨折患者98例，将其分A组和B组，每组患者49例。A组为给予空心钉内固定术治疗的患者，B组为给予人工股骨头或全髋关节置换术治疗的患者，均给予两组患者规范的护理措施和健康宣教，对两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、患者死亡率及通过手术治疗后对远期髋关节功能的评估指标。 结果 A组患者的手术时间短于B组，但两组患者差异无统计学意义（P>0.05）;A组患者的术中出血量显著少于B组，术后肢体的活动时间A组显著长于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者并发症发生率14.28%、死亡率2.04%，B组并发症发生率16.33%、死亡率6.12%，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 根据患者情况选择合适的手术方式有重要的意义，针对身体素质较好、对于远期功能期望高且严重骨质疏松患者可应用人工股骨头或全髋关节置换术治疗。而针对手术耐受差、不期望远期功能且身体素质较弱患者应用空心钉内固定术治疗，此手术安全性较高，对患者造成的创伤小。

[关键词] 糖尿病;高龄患者;股骨颈骨折;手术方式;临床疗效

[中图分类号] R687.3          [文獻标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（a）-0025-02

股骨颈骨折为骨科常见的疾病，常见于高龄人群。其发生的主要原因是由于老年患者骨质疏松严重，髋部肌群出现退变，在外力的作用下，极易导致骨折的发生。患者在骨折后临床表现为外旋畸形，疼痛明显，肢体功能障碍，较少数出现髋部肿胀。目前股骨颈骨折常见的手术治疗方法有两种，但手术对患者造成的创伤大，极易导致相关并发症的发生，增加患者的痛苦，威胁患者的生命健康。而老年糖尿病患者机体代谢能力较差，身体素质也相对较差，患者在发生骨折后极易引起其他系统器官疾病的发生，为骨折的治疗增加了难度，降低患者的预后疗效[1]。因此，该次对糖尿病合并高龄股骨颈骨折的手术方式的临床疗效进行全面的分析，分析2017年5月—2018年8月间该院收治的糖尿病合并高龄股骨颈骨折患者98例的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治糖尿病合并高龄股骨颈骨折患者98例，将其分A组和B组，每组患者49例。其中A组为给予空心钉内固定术治疗的患者，男性患者15例，女性患者34例，年龄62～84岁，平均年龄（75.42±8.16）岁;B组为给予人工股骨头或全髋关节置换术治疗的患者，男性患者28例，女性患者21例，年龄64～86岁，平均年龄（76.62±7.89）岁。对比两组患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

①术前控制血糖：根据患者血糖指标，采用了降糖药物为患者调整血糖水平，如患者的血糖过高，则采取了胰岛素泵给予治疗，尽量将血糖控制在5～8 mmol/L后在为患者实施手术治疗。由于糖尿病老年患者常会有其他疾病，在术前应详细地了解患者的病史及基础病情，并及时地给予治疗和有效的控制，在保持各系统器官的正常功能下，使手术顺利安全地进行[2]。

②术前护理：评估患者;心理护理;疼痛护理;患肢维持功能位并略高于心脏水平20～30 cm;监控血糖;指导患者床上大小便、翻身抬臀、股四头肌收缩、关节活动等。

③术后护理：了解术中情况;监测生命体征、血糖;观察切口出血及引流情况、患肢血循环及疼痛情况;给予去枕平卧6 h，每2 h翻身、拍背，指导患者深呼吸、有效咳嗽;将患者双下肢分开，患肢呈外展中立位（患肢外展30°，足尖向上），两腿间夹三角枕，抬高患肢，足跟及胭窝悬空;按常规做好饮食护理;预防并发症，患者麻醉清醒后即可做踝泵活动、股四头肌和臀部肌肉等长收缩，术后第2天行髋膝关节屈伸练习，屈髋<45°;术后第3～4天行引体向上运动，抬腿练习，直腿抬高。

④A组患者的专项护理措施：术后第1～2周;可扶拐行走不负重，根据骨痂生长情况逐渐增加负重量;X线检查证实骨折完全愈合后可弃拐负重行走。

⑤B组患者的专项护理措施：做到“三防”，一防过度屈曲和伸直，二防内旋，三防内收;膝关节最大活动度90°，髋关节活动度为25°～90°;术后第5～7天训练上下床、站立、坐位、行走;术后3周可扶拐自由行走。

1.3  观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、患者死亡率及通过手术治疗后对远期髋关节功能的评估指标。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据的统计分析，用χ2检验计数资料，用t检验计量资料，其表示方法分别为[n（%）]、均数±标准差（x±s），P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组患者手术时间、术中出血量、术后活动时间

两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（t=1.732，P=0.534>0.05），术中出血量和术后活动时间比较，差异有统计学意义（t=4.637、19.842，P<0.05），见表1。

2.2  对比两组患者的并发症发生率及死亡率

A组患者术后并发症发生情况包括股骨不愈合2例、股骨头坏死3例、股骨头塌陷2例，并发症发生率14.28%。B组患者术后并发症的发生情况包括异位骨化病3例、假体远端骨折病例5例，并发症发生率16.33%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。A组有1例患者死亡，死亡率为2.04%，B组有3例死亡患者，死亡率为6.12%，对比两组差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3  对比两组患者的远期髋关节功能和远期有效率

两组患者的有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.362， P=0.024<0.05），见表2。

2.4  对比两组患者血糖水平变化

实验组患者空腹血糖（6.11±1.10）mmol/L、餐后2 h（7.64±1.12）mmol/L血糖水平显著低于对照组空腹血糖（8.76±1.33）、餐后2 h血糖（11.25±1.55）mmol/L水平（P<0.05）

3  讨论

近年来，随着社会的发展，老龄化人口不断增多，糖尿病患者的发病率也在逐年的上升，其是一种代谢紊乱性疾病，常会导致机体并发症的发生[3]。而糖尿病合并股骨颈骨折的高龄患者发病率也在不断的升高，这不仅增加了老年患者的痛苦，影响其正常生活，而且也增加骨折治疗的难度。糖尿病患者常会因血糖升高，导致手术伤口不易愈合，极易导致其他系统和器官的相关并发症发生，而手术治疗的同时也会导致患者的血糖升高，因此，合并糖尿病股骨颈骨折的患者采取合适、恰当的手术方式是保证手术安全及预后疗效的重要保障。如果给予高龄糖尿病合并股骨颈骨折患者保守治疗，患者不能活动，需要长期的卧床，极易引起肺部感染和血管栓塞，威胁患者健康和生命。所以，为了提高患者在手术后的肢体功能，应采取有效、合适的手术方式[4]。在患者手术前，应详细地评估患者对手术及麻醉的耐受程度，保证血糖在正常值的稳定范围内，并根据患者以往病史和现病史及患者的身体条件选择合适的治疗方式，在保证患者生命安全的同时，提高患者的生活质量。患者机体的耐受差异采用空心钉内固定术治疗，此种治疗方式对患者机体要求较低，虽然影响患者一些预后功能，但相对人工股骨头或全髋关节置换术其安全性更高[5]。而人工股骨头或全髋关节置换术应针对身体素质较好，对自身预后功能期望较高的患者，此治疗方法能够促进患者功能快速的康复，且远期疗效也较好。

通过该次研究观察A组患者的手术时间短于B组，但两组患者差异无统计学意义（P>0.05）;A组患者的术中出血量显著少于B组，术后肢体的活动时间A组显著长于B组（P<0.05）;A组患者并发症發生率14.28%、死亡率2.04%，B组并发症发生率16.33%、死亡率6.12%，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，针对糖尿病合并股骨颈骨折高龄患者的手术治疗，在术前应做好对患者身体、基础疾病的评估，选择最佳的手术方式，减轻对患者创伤的同时，提高预后疗效。

[参考文献]

[1]  李文红.老龄股骨颈骨折并糖尿病的护理方法与实施体会分析[J].糖尿病新世界，2018，21（19）：165-166.

[2]  刘向春，李春根，叶超，李鹏洋.人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗骨质疏松性股骨颈骨折的临床效果[J].中国医药导报，2016，13（15）：100-103.

[3]  张晓晴.股骨颈骨折合并糖尿病高龄患者围手术期综合性护理疗效[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：176-177.

[4]  肖永海，周超，申静，冉华锋.用小切口人工全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（17）：47-48.

[5]  黄崇新，吕波，王跃.生物型人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折临床疗效分析[J].实用医院临床杂志，2016，13（5）：176-178.

（收稿日期：2019-03-04）