腓骨闭合复位弹性钉内固定在胫腓骨骨折治疗中的临床效果及对并发症、日常生活能力的影响

2019-09-24郑天伟

中国社区医师 2019年20期

郑天伟

441200湖北省枣阳市中医医院骨科

胫腓骨骨折是临床较为常见和多发的骨折类型，主要是由于冲撞、压砸、高处跌落、打击致伤等暴力因素导致，临床主要特征为局部肿胀、畸形、重叠移位、成角等，严重影响患者的身心健康及日常生活质量[1]。因此，对患者实施积极的治疗非常必要。本文主要分析腓骨闭合复位弹性钉内固定在胫腓骨骨折治疗中的临床效果及对并发症、日常生活能力的影响，现报告如下。

资料与方法

2016年8月-2018年6月收治胫腓骨骨折患者80 例，随机分为两组各40 例，研究组男21 例，女19 例；年龄24～60岁，平均(37.35±10.28)岁；就诊时间0.5～4.0 d，平均(1.66±0.29)d。对照组男20 例，女20 例；年龄22～61 岁，平均(38.13±10.07)岁；就诊时间1～3 d，平均(1.73±0.24)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组采用腓骨切开复位内固定治疗：协助患者仰卧位，给予持续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，将止血带安装好，以腓骨外侧作为切口，将皮肤和皮下组织切开，将腓骨骨折端进行充分暴露，复位骨折位置，安装重建钢板，长度需合理，并钻孔及安装螺钉等，对切口进行分层缝合，随后实施胫骨外侧解剖钢板固定。②研究组采用腓骨闭合复位弹性内固定治疗：术前准备工作与对照组一致，作一0.5 cm 左右长度的切口，位置选择在腓骨外踝尖前上或小头上方1 cm 处，并利用开口器对腓骨外踝尖前上或腓骨头前外侧予以开口，借助C 形臂X 线机的指引作用将弹性髓内钉置于腓骨髓腔，观察弹性髓内钉的粗细是否合理，是否已在骨折端至腓骨远、近端顺利通过，位置是否良好等，随后进行钻孔、螺钉安装等措施，并对切口进行分层缝合，胫骨固定方式一致于对照组。

观察指标：观察比较两组并发症发生情况，包括局部感染、骨不愈合、皮肤坏死、再骨折等；同时对比两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间及日常生活能力(采用ADL日常生活量表进行评分，分数越高则表示日常生活能力越强[2])。

统计学处理：数据采用SPSS 18.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者相关指标对比(±s)

注：与对照组相比，aP＜0.05。

组别 n 手术时间(min) 出血量(mL) 住院时间(d) 骨折愈合时间(周) ADL评分(分)研究组 40 48.66±16.01a 83.27±19.36a 14.31±1.57a 18.25±3.74a 47.14±7.95a对照组 40 73.99±12.57 102.12±18.74 20.42±1.17 24.59±5.42 34.32±6.68 t 7.870 4 4.424 6 19.735 9 6.089 1 7.808 3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

结果

两组患者相关指标对比：研究组手术时间、出血量、骨折愈合时间、住院时间与对照组相比均较少，研究组ADL评分与对照组相比较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者并发症情况对比：研究组并发症总发生率明显比对照组少，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨论

随着我国经济的迅速发展，人们出行方式的改变，交通事故的发生率不断上升，胫腓骨骨折亦呈现出明显的上升趋势[3]。胫腓骨骨折是一种下肢外伤性疾病，由于胫腓骨表面软组织较少，且处于较浅的位置，因而被暴力冲击时容易导致骨折，并且极易出现缺血性改变，从而对骨折的愈合进程造成影响。临床治疗胫腓骨骨折的方式较多，但因骨折程度较深，极大程度上增加了治疗难度，预后效果不佳[4]。

本研究结果显示：研究组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间相较对照组均较少，ADL 评分相较对照组较高，并发症总发生率相较对照组较低。表明胫腓骨骨折患者采用腓骨闭合复位弹性钉内固定治疗可以有效减少手术时间和术中出血量，缩短骨折愈合时间和住院时间，提高患者的日常生活能力。腓骨闭合复位弹性钉内固定治疗可对长骨中轴线的弹性进行有效固定，采用弹性钉固定腓骨可有效防止由于偏心固定导致的压力影响骨折位置，可使骨膜的连续性和完整性得到有效保持，使骨折处的血液加快流动，从而降低并发症的发生率，加快骨折愈合速度。但治疗过程中需选择最佳的腓骨弹性钉进钉点，可依照骨折端位置和腓骨骨髓髓腔的形态大小进行选择；由于腓骨髓腔无规则的形态，弹性钉无法通过部分腓骨髓腔最狭窄的地方，因而腓骨髓腔弹性钉的有效固定需保证＞5 cm[5]。受时间和样本量等因素的限制，本研究未分析两组的护理满意度及生活质量等情况，有待进一步临床研究。