经支撑喉镜内镜辅助下等离子消融术治疗早期声门型喉癌的临床效果观察

黄远见

421001南华大学附属第二医院，湖南 衡阳

喉癌的具体病因至今尚未明确，但多因素共同作用是目前临床上对该病的普遍共识，如与吸烟、饮酒、空气污染、职业因素、病毒感染、微量元素、放射线等息息相关[1]。近年来，随着我国经济结构的变化与人们生活水平的提升，喉癌的发生率随之递增。根据2018年国家相关中心发布的全国癌症统计数据来看，目前平均每天有超过1 万人被确诊为癌症，每分钟大约有7 人为被确诊为癌症，虽然喉癌目前尚未列入死亡率前五位，但它对患者的影响是极为严重的，尤其是声门型喉癌[2]。临床治疗声门型喉癌较为有效的途径为早发现、早诊断、早治疗与早康复。在本院医学伦理委员批准与相关部门、科室相互配合的基础上，选取70 例患者作为研究对象，探讨经支撑喉镜内镜辅助下等离子消融术在声门型喉癌中的治疗效果，报告如下。

资料与方法

2011年1月-2018年1月收治早期声门型喉癌患者70 例，男43 例，女27例；年龄40～75 岁；根据国际抗癌协会(UICC)TNM分类标准分为[3]：T1a 型35例，T1b型24例，T2型11例；按手术治疗方式差异分为两组。对照组34 例，年龄40～75 岁，平均(55.0±4.5)岁；TNM分期：T1a型15例，T1b型10例，T2型9例。试验组36例，年龄41～75岁，平均(54.5±5.0)岁；TNM 分期：T1a 型14 例，T1b型12例，T2型10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组采用传统喉裂开声带切除术：患者取仰卧位，行全身麻醉(气管插管)后适当垫高肩部，切口位于颈前正中线(舌骨向下至胸骨上)，接着切开皮下组织、皮肤和分离肌肉直至环状软骨、甲状软骨等部位准确暴露出来。然后将第3～4 气管环切开并在气管前壁上做1个U型瓣后吸出痰液，拔出口腔气管插管和置入无菌气管插管并固定。找到肿瘤和观察肿瘤周围及浸润情况后进行切除，接着取患者上下前后4 点的甲状软骨切缘进行冰冻病理检查，然后对甲状软骨进行止血与对位缝合，待缝合结束后予以相应的药物治疗，防止感染。术后7～10 d左右拔出气管插管。②试验组经支撑喉镜内镜辅助下等离子消融术：患者取仰卧位，行静脉麻醉(经口插管)后采用支撑喉镜下将声门充分暴露出来并实施内镜监视。消融切除与止血均采用等离子射频仪，使用喉部专用等离子刀，适当调整电凝止血功率对T1a型、T1b 型、T2 型肿瘤进行切除。待切除肿物后取切缘组织术中处理后送检，对有肿瘤浸润者应适当扩大切除范围直至切缘为阴性。术后予以抗生素治疗3～5 d，禁声1周。

表1 两组患者术后情况对比(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d) VAS评分(分) 肉芽增生[n(%)]对照组 34 93.41±9.20 95.71±20.14 13.20±1.50 2.54±0.90 7(20.59)试验组 36 20.44±7.23 23.44±10.75 6.78±1.25 4.92±1.05 3(8.33)χ2/t 32.243 18.471 23.127 10.223 6.076 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

观察指标：①观察两组手术时间、术中出血量、住院时间及肉芽增生等，术后疼痛评分采用视觉模拟评分量表(VAS)；②采用Praat软件对术后喉功能恢复情况和嗓音进行分析；③统计术后3年生存及恢复情况。

统计学方法：建立Excel数据库，数据纳入SPSS 21.0 软件处理；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者术后情况对比：试验组手术时间、术中出血量、住院时间、VAS评分等均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组肉芽增生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

两组患者术后1年嗓音学指标对比：两组患者基频比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组基频微扰、振幅微扰均低于对照组，谐嗓比高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后1年嗓音学指标对比(±s)

表2 两组患者术后1年嗓音学指标对比(±s)

组别 n 基频(Hz) 基频微扰(%) 振幅微扰(%) 谐嗓比(db)对照组 34 144.12±18.75 0.80±0.17 5.97±0.92 15.24±1.66试验组 36 142.57±20.43 0.61±0.14 4.52±0.56 17.86±2.57 t 0.312 6.120 8.561 6.025 P 0.547 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者并发症发生率比较(n)

两组患者并发症发生率比较：试验组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

喉癌在头颈部疾病中是一种发生率相对较高的恶性肿瘤，从相关研究机构每年统计数据来看，该病的全球年新增病例大约在15 万例。虽然随着我国临床医学的逐渐发展和相关医疗技术的应用，该病在治疗方面有良好的临床疗效，但发病率依旧处于递增状态，且由于该病的病因尚未弄清楚，并且作为一种由多因素共同作用所致的疾病，其临床治疗方法主要以放射治疗、化学治疗、开放手术治疗和经支撑喉镜手术治疗为主。根据美国国立综合癌症网络最新指南的相关建议来看[3]，不同分期声门型喉癌的临床治疗存在差异。

等离子消融术是目前的临床医学中使用频率相对较高的一种耳、鼻、喉疗法，这与其安全性高、疼痛率和出血率低、治疗时间短和恢复快、复发率低和费用合理等优势密切相关[4]。本研究中，试验组手术时间、术中出血量、住院时间、VAS 评分等均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示经支撑喉镜内镜辅助下等离子消融术在早期声门型喉癌的临床治疗中能有效缩短治疗时间、疼痛率和出血率，这与胡雪飞、杨淑芝等学者的研究结果相近[5-6]。同时有学者研究证实，在早期声门型喉癌患者的临床治疗中应用等离子消融术与传统的激光微波治疗高达150℃的温度相比，能很大程度地减轻组织损伤和患者痛苦，同时治疗在20 min 左右即可完成。本研究中试验组手术时间明显低于对照组，这与上述研究结果相吻合。卢大松等研究证实[7]，试验组术后基频微扰、振幅微扰均低于对照组，谐嗓比高于对照组，这与本研究结果相吻合。提示内镜下等离子射频消融术能够良好地保留患者喉部功能和提升语言情况，与文献报道相同[8]。等离子消融术是一种利用由双极射频生成的能量对病灶进行消融，因其以较低的温度进行组织切除，能有效地降低组织损伤，继而最大限度减轻患者痛苦和缩短康复周期，对患者极有帮助。同时在本研究中还发现，试验组总并发症发生率明显低于对照组，再次证实在早期声门型喉癌的临床治疗中运用经支撑喉镜内镜辅助下等离子消融术效果更好，复发率更低，张晶晶、张云静等学者的研究同样证实了本研究的正确性[9-10]。此外，经支撑喉镜内镜辅助下等离子消融术手术费用相对低廉。

综上所述，在早期声门型喉癌的临床治疗中选用经支撑喉镜内镜辅助下等离子消融术治疗效果较好，有良好的临床应用价值。