防旋型股骨近端髓内钉内固定对股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效分析

张健

678000保山市人民医院骨外一科，云南 保山

股骨粗隆间粉碎性骨折的发病因素主要由外力引起，多发于老年患者。老年患者骨骼中的钙质流失速度加快，使其骨密度降低，造成大部分老年患者伴有骨质疏松症[1]。生活中下肢若发生急剧扭转及摔倒的状况时，就非常容易发生股骨粗隆间骨折。收治股骨粗隆间粉碎性骨折患者20 例，实施防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)固定术治疗，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2017年4月-2018年4月收治股骨粗隆间粉碎性骨折患者40 例，根据治疗方法的不同将分为两组各20 例。观察组男11 例，女9 例；年龄44～69 岁，平均(52.8±3.6)岁。对照组男12 例，女8 例；年龄45～69 岁，平均(53.6±3.1)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①观察组：给予PFNA 微创内固定术治疗。术前先对患者行诊断、检查、拍片，术中患者取仰卧位，行麻醉处理，并将其患肢进行固定，前期工作准备完毕后在患肢大转子的近端切一个4～5 cm的纵向切口，慢慢将皮下组织进行分离，充分暴露粗隆部位；采用C型臂X 射线机在大转子顶点偏内侧部进针，进针至骨髓腔；然后使用联合钻来进行骨位扩张，并将PFNA 主钉置入后移出导针，随后置入螺旋刀导针；最后利用C 型臂X 射线机对导针位置及深度进行调节，再经导针置入螺旋刀片，待螺钉取出后即行固定处理。②对照组：给予动力螺钉内固定术治疗：术前准备同观察组，麻醉处理后固定患肢，在患处前弧切1个长度为13～15 cm的横向切口，逐层剥离皮下组织至股骨暴露，利用C 型臂X 射线机对骨折进行复位观察，当复位达到理想状态后置入加压钢板，使用动力螺钉内在患处的上下两处进行捆绑及固定，最后将患者的患肢弯曲呈90°，再进行切口缝合。

观察指标及疗效判定标准：观察两组治疗前后的视觉模拟评分法(VAS)评分结果以及疗效。VAS 评分分别记录治疗前、治疗后1 d、1周、3个月及半年的评分情况。疗效判定标准：使用Bostman标准进行评定。满分100 分。①优秀：≥85 分。②良好：70～84 分。③一般：60～69 分。④不合格：＜60 分[2]。优良率=(优秀+良好)/总例数×100%。

表1 两组治疗前后VAS评分比较(±s，分)

表1 两组治疗前后VAS评分比较(±s，分)

注：与观察组比较，#P＞0.05；与观察组比较，⋆P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后1 d 治疗后1周 治疗后3个月 治疗后半年观察组 20 5.62±1.02 3.22±1.14 2.35±1.52 2.53±1.15 2.35±1.12对照组 20 5.73±0.81# 3.82±1.53⋆ 3.17±1.20⋆ 2.67±1.23# 2.47±1.08#

表2 两组治疗后疗效比较(n)

统计学方法：采用SPSS 17.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

治疗前后VAS 评分比较：两组治疗前、治疗后3 个月和治疗后半年的VAS评分相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后1 d 和治疗后1 周的VAS 评分比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1.

两组疗效比较：观察组优良率为95.00%，对照组为60%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

股骨是人体中很重要的承重骨骼，在保证人体正常活动中起着重要意义。股骨上端包含股骨头、大小粗隆和股骨颈。股骨粗隆间骨折指由股骨颈基底至小粗隆水平上部位发生的骨折。临床上公认的股骨粗隆间骨折的分型有以下3种：第1 种是AO 分型，也就是A 类骨折。A1型是通过转子骨折，且内侧骨皮质仍保持较好支撑，外侧的骨皮质也保持完好；A2 型是通过转子的粉碎性骨折，外侧的骨皮质保持完好，但内侧及后方骨皮质破裂严重；A3型是反转子间的骨折，而且外侧的骨皮质同样有破裂的情况。第2种是Evans分型。Ⅰ型指骨折线由小粗隆往上外延伸；Ⅱ型指骨折线反斜形。第3种是Jensen分型。Ⅰ型指2骨折片段且骨折无移位；Ⅱ型指2骨折片段且骨折有移位；Ⅲ型指3 骨折片段，由于大粗隆片段的位移造成后外侧缺乏支撑。Ⅳ型指3 骨折片段，因股骨距或小粗隆骨折而造成内侧缺乏支持；Ⅴ型是Ⅲ型以及Ⅳ型结合的情况[3]。

股骨粗隆间粉碎性常见于老年人，严重危害着老年人的生命健康，该病会造成老年患者致残甚至致死，且概率较大，为此该病也成为临床研究重点。治疗股骨粗隆间粉碎性骨折目前有髓内和髓外2 种内固定手术治疗方法[4]，而本文采用的是PFNA、动力螺钉内固定术这两种治疗方法，并对其结果进行了比较。研究结果显示，两组治疗前、治疗后3个月和治疗后半年的VAS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组的优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组治疗后1 d 和治疗后1周的VAS 评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组在术后的半年内的痛感都保持在一个相当的水平中，而且术后1 周内的VAS 评分均优于对照组，且治疗效果也更优于对照组。

综上所述，给予PFNA 内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折不仅疗效更好，还能有效改善疼痛程度，促进患者恢复，值得推广应用。