PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床研究

王家宁 刘德美 张 科 刘 勇

股骨粗隆是老年人骨折中最常出现的骨折地方。老年人由于其身体各项机能的下降，一般都会患有其他疾病，老年股骨粗隆间骨折的发生，一般都会加重患者的病情，导致患者卧床不起，进而影响其生活质量[1]。对于老年股骨粗隆间骨折，若采取非手术治疗法，其不仅治疗周期较长，而且也延误对患者进行的早期康复训练，不利于身体的恢复，故采取合适的手术治疗，有利于骨折功能的恢复，减少病死率[2]。本文主要研究股骨近端锁定钢板和PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013 年-2018 年在我院接受治疗的70 例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。患者自愿参加研究，且均签订知情协议书。①纳入标准：已经确诊为老年股骨粗隆间骨折，年龄段控制在大于70 岁。②排除标准：不能进行麻醉及手术的患者；无活动能力、患有精神类、对实验研究有影响的等患者。依据平均分配法，将70例患者分成两组，每组35 例。研究组：男性16 例，女性19 例，平均年龄（65.7±14.2）岁，平均病程（2.35±0.71）岁；对照组：男性20 例，女性15 例，平均年龄（69.8±17.3）岁，平均病程（2.88±0.39）岁。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①对照组患者予以硬膜外麻醉后嘱咐其平卧在牵引床上，骨折一侧臀部垫高5 cm。患者通常在手术室内进行消毒并覆盖，从股骨顶端到大腿近端，横向纵向切口长12 cm，使得股骨大粗隆的顶点以及股骨的近端显露出来。给予患者克氏针或者金属丝对患者股骨近端外侧进行暂时的固定，目的是使骨折端和股骨间的空隙减小，后用锁定板进行最后固定，为了使其固定的更加牢固，可以在板的近端放置3 个导销。通过股骨头中的股骨颈观察针，并钻孔并将锁置于板的远端。患者在手术后的第2 天给予低分子肝素纳的静脉注射或者利伐沙班片的口服治疗，患者在手术后的第3 天可以在支具保护下患肢不负重下床活动；手术后1 个月，患者可以取下支具并进行髋关节功能锻炼。在手术后第3 个月，受影响的肢体在骨折线模糊后患肢可负重行走。②研究组患者接受PFNA内固定治疗。对患者进行腰硬联合麻醉，麻醉后，帮助其仰卧在牵引台上，并且在臀下垫上方垫，将骨折端重新定位在牵引床上，并使用C臂X光机固定受影响的肢体。制作6 cm长的手术切口，以股骨顶部为中心，露出股骨大粗隆的顶点。以尖端为针尖，将其打开，在患者髓腔扩大后，将引导针置入PFNA主钉，在其外端放置套管。放置克氏针导丝针，并且在荧光检查患者股骨头中心的导针位置。将螺旋刀片置入在距离患者股骨头表面1 cm以内并将近端尾帽安装好。手术后第2 天给予低分子量肝素钠或利伐沙班片的抗凝。在手术后的第3 天，患者可以进行床下活动；手术后1 个月，患者还可以锻炼臀部功能；手术3 个月后，受影响的肢体在骨折线模糊后可以行走。

1.3 观察指标 ①对比两组患者临床指标：临床指标包括：手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。②对比两组患者的Harris髋关节功能评分[3]：采用百分制评价骨折端功能恢复情况，分值的高低，说明分值恢复好坏的程度。优为≥90 分；良为80～89 分；中为70～79 分；差为≤70 分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床指标比较 研究组患者的手术时间和术中失血量与对照组相比，用时较少，失血也较少，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者的住院时间与骨折愈合时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较

表1 两组患者临床指标比较

组别 n 手(术m时in)间 术量中(m失L血)住院(d时)间时骨间折愈(周合)对照组 35 90.6±14.9 166.3±90.3 15.7±6.8 15.9±3.5研究组 35 38.3±12.7 130.1±26.8 16.3±6.7 15.8±3.4 t 15.8040 2.2737 0.3718 0.1212 P ＜0.001 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者Harris髋关节功能评分优良率的比较 研究组患者Harris髋关节功能评分优良率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者Harris髋关节功能评分优良率的比较 例(%)

3 讨 论

股骨粗隆间骨折的主要原因是骨质疏松引起的。老年股骨粗隆间骨折的治疗比较困难、身体恢复缓慢，对其最有效的治疗方法是手术治疗[4]。

股骨近端锁定钢板以股骨近端解剖结构为模型，可以很好地粘附在骨骼和骨骼上，是一种常见的髓内固定方法，钢板可以容纳粉碎的股骨大粗隆。由于钢板近端的锁孔角度不同，锁定钢板与锁定螺钉具有内固定支架的作用，即使在使用时无法与骨质贴合，也不会对患者下肢血液循环造成破坏，同时对钢板下的应力遮挡也有一定的减少作用。普通螺钉在进行固定后无法对断裂段进行加压，但拉力螺钉可以穿透力较强，可以对断裂端进行加压，促进骨折端愈合。尽管锁定钢板可以起到内固定的作用，但是无法固定颈部干角，抗剪切性较差，在使用时存在较高的断裂以及失效的风险[5]。

PFNA内固定具有操作简单、用时少、患者出血少等优点，它的长尖端和凹槽可以避免局部应力集中，大大降低插入难度，有效控制股骨干的延迟骨折。由于PFNA近端的螺旋叶片是直接旋入，对周围的骨头有一定的压力，所以PFNA可治疗大多数不稳定的股骨粗隆间骨折，并且在手术过程中，伴有PFNA固定的粉碎性股骨转子间粉碎性骨折和侧壁骨折的患者存在推动骨折端的风险。因此，对于继发性股骨转子间骨折的患者，建议使用股骨近端锁定钢板。本研究中，研究组患者的手术时间和术中失血量与对照组相比，用时较少，失血也较少，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者的住院时间、骨折愈合时间及Harris髋关节功能评分的优良率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

总之，老年人股骨粗隆间骨折应选择近端股骨锁定钢板手术，经济困难者优先选择PFNA内固定；如果患者是侧壁和股骨转子的粉碎性骨折，应选择近端股骨锁定板进行内固定。因此，需要依据患者的实际情况选择合适的治疗方式。