思密达联合泰胃美治疗反流性食管炎的疗效分析与临床研究

兆 佳 荣 阳 荣根满

（1 辽宁省辽阳市第三人民医院消化内科，辽宁 辽阳 111000； 2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

反流性食管炎是消化系疾病之一，有急慢之分，各种原因导致非特异性炎症最多，如细菌性、化学性及创伤性等，其中以反流性食管炎最为常见，如何选择较理想的药物治疗反流性食管炎，则是大家关心的科研课题[1-2]。本院消化科病房及专科门诊于2015年1月至2017年12月应用法国博福—益普生制药集团思密达和中美天津史克制药有限公司研制的泰胃美联合治疗反流性食管炎，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：全部病例均经纤维胃镜证实。年龄15～75岁，临床表现剑突下疼痛或恶心、呕吐、反酸、上腹不适或胸闷、胸疼。男216例，女184例，内镜下表现为食道溃疡60例，糜烂74例，单纯性充血162例，充血水肿明显90例，颗粒型12例，黏膜白斑2例，400例中伴食道裂孔病70例，伴十二指肠球部溃疡94例，经活检病理检查证实食管溃疡60例，食道膜炎性改变340例，全部病例分为二组，二联200例，另一组200例。

1.2 方法：联合用药组：泰胃美800 mg，每晚1次，加思密达3 mg，每日3次。另一组用药：泰胃美800 mg，每晚1次。疗程8周，上述二组患者在疗程中，均停用其他治疗食管炎药物。

1.3 疗效判断标准：疗程结束后，分别由原诊断医师进行胃镜复查。临床症状缓解情况，以腹痛为主。内镜标准：①愈合：食管溃疡，糜烂，炎症全部消失。②好转：上述病灶缩小在12%以上。③无效：上述病灶缩小低于12%，无变化或增大者。

2 结 果

2.1 临床症状缓解情况：服药1周后腹痛或呕吐，上腹不适消失率；二联组是64%，另一组是37%。2周后症状消失率：二联组是95%，另一组为67%，上述两组差异均有显著性（P＜0.01），8周疗程结束后症状缓解率二联组为100%，另一组是96%。

2.2 内镜下病灶愈合情况：二联组食管炎愈合率是89%，另一组则是76%。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.3 实验室及其他：两组治疗前后血常规，尿常规，尿三胆均正常，肝脏检查不肿大。

2.4 不良反应：二联16例便秘，减量后消失，56例大便干燥，但仍能保持1～2 d排便1次，泰胃美4例女样男乳，停药后消失，两组均未见无不良反应，坚持服药8周。

3 讨 论

食管炎是常见的消化系疾病之一，各种原因导致的非特异性炎症最多，如细菌性、化学性及创伤性等，其中反流性食管炎，最为常见。反流性食管炎多见于40～60岁。该病的发生目前主要认为是食管下端括约肌功能不合，食管清除的能力下降及鳞状上皮缺乏对酸和消化酶的抵抗力所致[3-4]，少数是由于胆汁、胰道反流引起，治疗的目的是增加食管蠕动、消除酸或中和酸反流液，保护食管黏膜免受酸和胆盐破坏[5-6]。

泰胃美为组织胺H2受体结合后明显抑制基础胃酸分泌及各种刺激引起的胃酸分泌。思密达有加强消化道黏液屏障作用，促进消化道上皮再生，吸附消化道气体、固定各种病毒、细菌及其毒素，平衡正常菌丝，提高LGA抗攻击能力，消化局部止血作用。思密达对酸的缓解作用可完全避免酸性反跳，对胃蛋白酸也有抵抗作用。在食道、胃、十二指肠和结肠内与肠道的相互结合也很重要，黏液中的糖蛋白的合成在思密达的作用下，酸性黏液合成减少，中性黏液合成增加了黏液的伸拉性，从而加强了黏液的抵抗力，此外它在消化道管腔内不仅固定病毒、细菌及其毒素，而且能中和胆酸、胆盐，并促进消化道上皮组织的再生，因此增加了食管黏膜抗反流屏障的能力[7-8]。

本组研究证实思密达加泰胃美较单用泰胃美治疗反流性食管炎不仅显著提高疗效；而且减少治疗时间[9]。