CAD/CAM高嵌体修复根管治疗后磨牙大面积缺损的临床研究

柏祥娥 田红 陈超

[摘要] 目的 研究分析CAD/CAM高嵌体修复根管治疗后磨牙大面积缺损的临床效果。方法 方便选择于2014年6月—2016年11月间该院牙科接收的根管治疗后磨牙大面积缺损患者167例，均使用CAD/CAM数字化椅旁技术行全瓷高嵌体修复，完成修复后进行为期24个月的调查随访，观察临床治疗效果。 结果 经CAD/CAM高嵌体修复治疗后，患者后磨牙大面积缺损修复成功率为96.41%，有3例出现修复体折裂、3例修复体脱落;修复治疗24个月后，调查患者的修复满意情况，最高满意度选项为解剖外形，其次为边缘适合性。 结论 使用CAD/CAM高嵌体修复根管治疗后磨牙大面积缺损，边缘密合度、修复稳定性更高，且外表美观，更能被大众所接受。

[关键词] CAD/CAM高嵌体修复术;根管治疗;后磨牙大面积缺损;临床效果

[中图分类号] R783.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0088-03

[Abstract] Objective To study the clinical effects of CAD/CAM inlays for the repair of large molar defects after root canal therapy. Methods From June 2014 to November 2016， 167 patients with large-area molars after root canal treatment were conveniently selected in our hospital. All of them were repaired with CAD/CAM digital chair-side technology. A 24-month follow-up survey was conducted to observe the clinical treatment effect. Results After the CAD/CAM inlay restoration treatment， the success rate of large-area defect repair was 96.41%. There were 3 cases of prosthetic fracture and 3 cases of prolapse. After 24 months of repair treatment， the patients' recovery satisfaction were investigated， the highest satisfaction option was the anatomical shape， followed by the edge suitability. Conclusion The CAD/CAM inlay is used to repair the large area defect of the molar after treatment. The edge tightness and stability are higher， and the appearance is beautiful， which is more acceptable to the public.

[Key words] CAD/CAM inlay restoration; Root canal treatment; Large area defect of posterior molar; Clinical effect

临床上针对根尖周病、牙髓病进行治疗最为安全有效手段为根管治疗，传统观念认为，实施根管治疗后应对患者的牙体予以全冠修复，若冠部牙体组织的剩余量不足，则可应用桩冠修复，以加强固位，但是根据应用后的效果观察来看，实施根管固位钉会在一定程度上增加根裂的可能性，而全冠修复在应用时也存在着一定局限性，患者的牙齿会逐渐失去营养，质量变脆，再加上牙冠大面积缺损情况，若未得到及时有效治疗，很容易造成牙体折裂。高嵌体修复治疗方法能够利用对牙体组织少量磨除方法，达到最终的修复效果，而CDA/CAM技术可对瓷块自动化切割后制成贴面、嵌体、固定桥等的修复体，应用在后牙修复治疗中效果明显、更可靠[1-2]。因此该次研究方便选取在该院2014年6月—2016年11月间接受治疗的167例根管治疗后磨牙大面积缺损患者，实施CAD/CAM高嵌体修复治疗，探究此方法的使用效果、临床应用价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选出该院牙科收治的167例根管治疗后磨牙大面积缺损患者，患牙共计167颗，其中男性患者89例、女性患者78例，年龄24～73岁，平均（48.56±8.27）岁，第一磨牙82颗、第二磨牙85颗。

纳入标准：①牙X光片检查显示，未有根尖阴影，或是具有根尖阴影，但3个月内阴影未见扩大;②患者牙齿咬合关系为正常状态;③该次研究，征得所有患者及家属知情同意后，方开始实施。

排除标准：①患有严重合并心肝肾等脏器功能障碍疾病，或是造血系统、免疫系统、循环系统障碍疾病的患者;②正处理妊娠期、哺乳其的女性;③牙周健康状况差，咬合状态过紧，无法取得良好修复空间的患者[3] 。

1.2  方法

1.2.1  所用材料、设备  準备德国Sirona比色板、CEREC 3D CAD/CAM系统、美国Densply QHL75型光固化灯、CEREC Blocs瓷块、美国Pulpdent氢氟酸、树脂粘接剂、美国Ivoclar Vivadent 硅烷偶联剂、VariolinkN 树脂水门汀等的设备与材料。

1.2.2  修复治疗方法  患者接受根管治疗的1周后，对其实施牙齿预备处理，比色板选择，用与瓷块颜色相近的比色板予进行色，整个牙体预备过程中，尽最大可能对患者的天然牙体组织进行保留，根据高嵌体进行洞型制定，使其牙尖高度降低，将薄壁上的弱尖去除，于咬合面处留有1.5～2.0 mm的修复空间，将厚度为1 mm的玻璃离子封闭根管系统置入根管口处，树脂粘接剂涂抹、20 s光固化处理，髓腔处应用树脂填充。用CEREC系统光学摄像头对患者的对颌牙、患牙以及咬合关系等进行口腔内摄像，得到牙体预备与咬合接触光学印膜，轮廓线条、虚拟代型则可使用系统配套软件构建，理想修复体设计，咬合、邻接点关系调节，完成瓷块选择后应予以切削、研磨，实施全瓷高嵌体加工制成，让患者试戴，对其边缘适合性、咬合关系、颜色匹配度、整体上进而美观感等信息加以确定，再修复体抛光，嵌体组织使用氢氟酸与硅烷偶联剂进行酸蚀处理，粘结剂涂布，行永久性粘连，咬合调整后即可完成修复。

1.3  观察指标

修复治疗后随访，观察所有患者的临床治疗效果、修复满意度情况。

临床疗效判定[4]：①修复体损耗：A级：患者修复体颌面正常，未发生凹陷;B级：出现轻微凹陷;C级：凹陷症状比较明显。②修复体脱落：A级：修复体稳固，未有脱落;B级：修复体脱落。③修复体折裂：A级：未有折裂、裂纹情况;B级：发生折裂且有裂纹。④修复体表面质地：A级：表面十分光滑，未感觉到粗糙面;B级：经探针可探到，或是肉眼可见的粗糙面，但并无弹坑样（或斑点状）缺损;C级：表面出现弹坑样、斑点样缺损，且表面不光滑。⑤颜色匹配：A级：表面光泽度良好，并无明显的颜色改变;B级：透明度轻度降低，但仍在正常的牙色范围内;C级：表面颜色变暗严重，不属于正常亚牙色的范围。⑥邻接关系：A级：牙线可刚好通过，不会嵌食;B级：牙线无法通过;C级：间隙大且出现嵌食。⑦牙龈健康情况：A级：牙龈健康无异常情况;B级：出现轻微牙龈炎症，经探诊发现少量出血、轻度牙龈萎缩，但不会对美观造成影响;C级：牙周袋加深，且牙龈出血、红肿症状明显，牙龈萎缩，且会对美观造成影响。⑧边缘着色：A级：无着色;B级：边缘线可见着色，但并未于牙髓处渗透;C级：边缘先着色，并且向牙髓方向进行渗透。⑨边缘密合度：A级：边缘密合情况良好，未有台阶，不卡探针;B级：探针可对边缘肩台触及，无法对牙本质、基底进行触及;C级：边缘处有裂缝，探针能够触及患者牙本质。⑩继发龋：A级：周围颜色均正常;B级：周围颜色变深。

修复满意度判定标准：自拟调查问卷，分别对患者颜色匹配度、解剖外形、边缘适合性、边缘光滑度的满意情况进行了解，共分为满意、可接受、不可接受。

2  结果

2.1  患者的临床修复效果

CAD/CAM高嵌体修复治疗后随访24个月结果显示，在167例患者中，共有161例修复成功，成功率为96.41%，其余6例中，有3例修复体折裂、3例修复体脱落。见表1。

2.2  患者修复满意度情况

约有95.81%的患者对解剖外形满意，其次为边缘适合性，满意度为92.81%，未有不可接受情况出现，见表2。

3  讨论

根管治疗后磨牙大面积缺损较为常见，早期多使用树脂填充修复方式，主要有嵌体/高嵌体修复、全冠/桩核冠修复等，这些常规复合树脂填充的操作方法简单，能够有效节省椅旁操作时间，龋坏组织去除后可对牙髓组织予以保护[5]，但是，患者的牙体尖窝形态难以良好恢复，在咬合关系重建后容易出现食物悬突或嵌塞情况。

嵌体修复指的是一种将修复体嵌入患者牙体内部的修复技术，使其牙体功能、形态得以恢复，但是，修复过程中若使用常规金属嵌体，具有较高的固位难度，提高微渗漏发生几率，应用效果不理想。CAD/CAM属于一种工艺类型，能够将计算机自动控制机械加工技术、光电子技术、计算机信息处理技术联合使用，进行全冠修复与嵌体制作操作，与传统口腔全冠修复相比，CAD/CAM的精度高、修复高效，美观性、观赏性强，修复时应用硬度高且美观的陶瓷材料、稳定性强的树脂粘接系统，同时拥有高精度数字化制作方案，密合度好，能够使患者的牙体修复成功率明显提高[6-7]。根据早期研究显示，牙体缺损修复治疗中，使用低强度的陶瓷材料，难以承受巨大的咬合力，很容易引起修复体折裂情况发生，而随着近些年陶瓷材料不断改进，其种类也逐渐增多，例如二矽酸锂、氧化锆以及白榴石等，其在牙体缺损修复中的使用可行性明显提高，再加上人体本质、树脂渗透陶瓷弹性模量之间具有一定的相似性，修复治疗时能够防止因应力集中而产生修复体折裂情况。另外，陶瓷修复材料具有较高的生物相容性，不会对牙周产生刺激，亦不会影响MRI检查结果。CAD/CAM高嵌体修复术应用的是粘接固位方式，粘接力强，能够使牙体预备量减少，尽可能对患者健康的牙体组织进行保留，有利于咀嚼效率的提高。生物仿真设计、数字化印模技术的应用，会使CAD/CAM高嵌体修复术的精度更高、速度更快，有效避免医疗资源必须要的浪费，缩短患者就诊时间、减少就诊次数，提高总体上的临床治疗效果。相关研究表明，相比传统直接树脂填充，CAD/CAM技术具有较低的聚合收缩发生几率，其牙齿的外形同相邻的牙组织十分接近，患者牙龈炎症的发生率为0%，即未出现牙龈炎症患者，总体上的应用效果更加明显[8]。根据该文研究结果显示，在使用CAD/CAM高嵌体修复术治疗后，患者的修复成功率为96.41%，且对修复后的解剖外形、边缘适合性的满意度高，未出现不能接受情况，说明该种修复治疗方法的治疗效果显著。

综上所述，对根管治疗后磨牙大面积缺损患者实施CAD/CAM高嵌体修复术，满足了患者美观性的要求，修复满意度提高，值得被广泛应用。

[参考文献]

[1]  于海悦， 麻丹丹， 林小育. CAD/CAM高嵌体修复根管治疗后磨牙大面积缺损的临床研究[J].实用口腔医学杂志， 2017， 33（1）：41-44.

[2]  黄琛琛， 潘丽娜， 张伟. CAD/CAM全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床评价[J].口腔医学研究，2016，32（10）：1056-1059.

[3]  于淼， 田爱峰， 吴瑛. CAD/CAM全瓷高嵌体微创修复根管治疗后牙体缺损的效果评价[J].口腔疾病防治， 2016， 24（8）：469-472.

[4]  魏振辉， 杜原宏， 王薇. CEREC AC全瓷高嵌体微创修复后牙残冠临床效果评价[J].中国实用口腔科杂志， 2016， 9（3）：157-160.

[5]  周进茹， 陈西文， 朱智敏. 全瓷冠与高嵌体用于修复邻面缺损根管治疗后下颌磨牙抗折强度对比研究[J].中国实用口腔科杂志， 2017，10（1）：34-38.

[6]  陈志宇， 李雅， 董福生. CAD/CAM一体化纤维桩核与全瓷冠即刻修复重度缺损前牙的2年临床观察[J].现代口腔医学杂志， 2016（3）：142-146.

[7]  冯華英， 王利娟. 后牙根管治疗术后CAD/CAM白榴石嵌体/高嵌体的应用[J]. 中国保健营养， 2016， 26（28）：63-64.

[8]  杨平. CAD/CAM高嵌体修复术治疗后牙牙体大面积缺损的远期疗效观察[J].成都医学院学报，2017，12（6）：715-718.

（收稿日期：2019-03-26）