卡前列素氨丁三醇、缩宫素配合葡萄糖酸钙在高龄剖宫产产妇中应用对产后出血预防价值

梁冬儒 李忠辉 薛娟珍

[摘要] 目的 探讨卡前列素氨丁三醇、缩宫素配合葡萄糖酸钙在高龄剖宫产产妇中应用对产后出血预防价值。 方法 方便选取2016年11月—2018年12月该院收治行剖宫产高龄产妇40例进行研究，用随机分组表分为干预组（卡前列素氨丁三醇、缩宫素联合葡萄糖酸钙预防产后出血，20例）和常规组（卡前列素氨丁三醇+缩宫素治疗，20例），比较两组患者产后2 h、24 h出血量及相关药物不良反应、产后出血发生率。结果 干预组患者产后2 h、产后24 h出血量（223.5±35.5）mL、（342.6±46.5）mL显著低于常规组（t=9.428 7、7.920 0，P<0.05）。干预组患者产后出血发生率显著低于常规组[0.00% vs.25.00%，（χ2=5.714 3，P<0.05）];干预组和常规组患者相关药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 卡前列素氨丁三醇、缩宫素配合葡萄糖酸钙在高龄剖宫产产妇中应用，能减少患者产后出血量，降低产后出血发生风险。

[关键词] 剖宫产;产后出血;卡前列素氨丁三醇;葡萄糖酸钙;缩宫素

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0130-03

[Abstract] Objective To investigate the value of carprostol tromethamine， oxytocin combined with calcium gluconate in the prevention of postpartum hemorrhage in elderly cesarean section. Methods From November 2016 to December 2018， 40 patients with cesarean section in our hospital were convenient enrolled in the study. These patients were randomly divided into intervention group （caloricin tromethamine， oxytocin combined with calcium gluconate prevention postpartum hemorrhage， 20 cases） and the conventional group （carboprostol tromethamine + oxytocin treatment， 20 cases）， compared the two groups of patients 2h， 24h postpartum hemorrhage and related drug adverse reactions， postpartum hemorrhage. Results In the intervention group， the amount of bleeding （223.5±35.5） mL and （342.6±46.5） mL at 2 hours postpartum and 24 hours postpartum was significantly lower than that in the conventional group （t=9.428 7， 7.920 0， P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage in the intervention group was significantly lower than that in the conventional group [0.00% vs. 25.00%（χ2=5.7143， P<0.05）]; there was no statistically significant difference in the incidence of adverse drug reactions between the intervention group and the conventional group （P>0.05）. Conclusion The combination of prostaglandin tromethamine， oxytocin and calcium gluconate in elderly cesarean section can reduce the amount of postpartum hemorrhage and reduce the risk of postpartum hemorrhage.

[Key words] Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Carprostol tromethamine; Calcium gluconate; Oxytocin

随着二孩政策开放、人们生育理念改变，高龄产妇临床发病率呈显著升高趋势。高龄产妇身体机能和功能衰退，属于高危产妇，产后出血为高龄产妇常见严重并发症，为临床中导致产妇死亡首要病因。研究指出，产后出血受到多种因素影响，包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等，其中宫缩乏力为最常见病因，与产妇精神因素、机体功能衰退有相关性[1]。临床中针对高龄剖宫产产妇，应积极预防产后出血發生。缩宫素、卡前列素氨丁三醇为临床中常见促进宫缩、预防和治疗产后出血的药物。葡萄糖酸钙能促进卡前列素氨丁三醇的敏感性， 为探究葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇在高龄剖宫产产妇中应用对产后出血预防价值，该研究方便选取2016年11月—2018年12月该院收治的40例患者为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的行剖宫产高龄产妇40例进行研究。纳入标准：①患者均在该院产科门诊建立档案，规律进行产检;②患者均在该院住院待产，经评估后，患者均有剖宫产分娩指证;③向患者和家属讲解该次剖宫产、治疗和研究方法，获得患者同意。排除标准：①合并其他妊娠疾病患者，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等;②心肺肝肾功能不全、凝血功能障碍患者。用随机分组表法分为干预组（20例）和常规组（20例），干预组和常规组患者年龄、孕周比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2  方法

两组患者均在腰硬联合麻醉下实施剖宫产手术，胎儿娩出后，给予缩宫素注射液（国药准字：H34020474）20 U子宫体注射;给予卡前列素氨丁三醇注射液（国药准字：H20094183）250 ug三角肌注射。干预组患者同时在胎儿娩出后，给予10%葡萄糖酸钙注射液10 mL，静脉滴注。术后密切观察两组患者生命体征，积极预防术后感染、产后出血等相关并发症。

1.3  观察指标

①产后出血量：统计并比较两组患者产后2 h、24 h出血量;②产后出血发生率，以患者剖宫产术后出血量≥1 000 mL为判定产后出血标准[2]，判定患者产后出血发生率;③药物不良反应：统计并比较两组患者治疗期间，头痛头晕、恶心呕吐、皮疹等相关药物不良反应发生率。

1.4  统计方法

该次研究获得数据用SPSS 24.0统计软件包分析，年龄、孕周、产后出血量用（x±s）表示，进行t检验;产后出血及药物不良反应发生率用[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  产后出血量

干预组患者产后2 h、产后24 h出血量显著低于常规组（P<0.05）。见表2。

2.2  产后出血及药物不良反应发生率

干预组患者产后出血发生率显著低于常规组[0.00% vs.25.00%，P<0.05];干预组和常规组患者相关药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

产后出血为分娩常见、严重并发症，为导致产妇临床死亡首要原因，应积极预防和干预。高龄产妇机体功能、生理功能减退，存在较多的分娩风险，产后出血发生风险较高。产后出血发生主要影响因素为子宫收缩乏力，受到多种因素影响，包括患者子宫功能、患者精神因素等[3]。临床中在产妇分娩后常规给予缩宫素以促进子宫收缩，降低子宫收缩乏力发生风险。但研究表明，缩宫素具有药物浓度饱和特征，用药到一定剂量后子宫收缩程度并不会随之增加，对促进子宫收缩存在一定局限性[4]。

卡前列素氨丁三醇属于前列腺素衍生物，能作用子宫平滑肌促进子宫收缩。药理作用分析得出，卡前列素氨丁三醇通过调节平滑肌细胞刺激和钙离子流通作用，促进钙离子进入细胞内，结合肌球蛋白、肌动蛋白，以提高患者子宫收缩程度[5]。同时研究指出，卡前列素氨丁三醇在促进子宫平滑收缩同时，还能促进子宫血管收缩，进一步减少产后出血量[6]。但研究指出，机体中钙离子储存有一定浓度，在给予卡前列素氨丁三醇促进子宫平滑肌和子宫血管收缩同时需要大量钙离子完成生理作用，因此，卡前列素氨丁三醇治疗效果还受到钙离子浓度影响[7]。因此，该研究在卡前列素氨丁三醇预防高龄产妇产后出血治疗基础上，给与葡萄糖酸钙辅助治疗，显著减少患者产后出血量、降低患者产后出血发生风险，由以上结果可知，干预组患者产后2 h、产后24 h出血量（223.5±35.5）mL、（342.6±46.5）mL显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。有学者[8]在高危剖宫产患者中同样给予卡前列素氨丁三醇联合葡萄糖酸钙治疗，显著提高患者子宫收缩能力，减少产后出血量，在其结果中提到，给予卡前列素氨丁三醇联合葡萄糖酸钙治疗后，患者产后2、24 h出血量分别为（242.68±30.15）mL、（340.45±35.68）mL，与该文所得结果相近，具有临床意义。

综上所述，卡前列素氨丁三醇、缩宫素配合葡萄糖酸钙在高龄剖宫产产妇中应用，能减少患者产后出血量，降低产后出血发生风险。

[参考文献]

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[5]  刘姣，江宁，杨美春，等.卡前列素氨丁三醇辅助预防前置胎盘剖宫产术中术后出血疗效与安全性的系统评价[J].中国药房，2018，29（8）：1116-1121.

[6]  罗书，关红琼.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血效果及对凝血功能的影响[J].山东医药，2017，57（13）：60-61.

[7]  林文君.卡前列素氨丁三醇预防高危產妇剖宫产产后出血的应用时机分析[J].中国妇幼保健，2016，31（9）：1977-1978.

[8]  陈颖.卡前列素氨丁三醇预防双胎妊娠剖宫产术中及术后出血效果观察[J].山东医药，2017，57（42）：77-79.

（收稿日期：2019-03-24）