预防产后出血行卡孕栓与催产素的效果

肖梅 李金容

[摘要] 目的 探究将卡孕栓与催产素应用于防治高危剖宫产孕妇产后出血中的效果评价及临床应用意义。方法 根据实验需求方便选取该院中2017年7月—2018年6月间收治的40例高危剖宮产孕妇产后出血患者纳入实验，采用数字随机法将所有患者分为两组，每组中均包含20例患者。对照组患者采用单纯催产素进行治疗，实验组患者在此基础上加用卡孕栓与催产素进行注射治疗，对比两组患者的治疗效果记录所有患者的出血量。 结果 实验组患者的治愈率为90.00%（18/20）明显优于对照组患者的65.00%（13/20），组间差异有统计学意义（χ2=17.921 1，P=0.000 0）。同时实验组患者在出血量方面也少于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。且两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 常规治疗的基础上加用卡孕栓与催产素进行治疗，有助于改善高危剖宫产孕妇产后出血患者的治疗效果，减少患者的阴道出血量具有良好的应用效果，值得推广使用。

[关键词] 治疗方案;宫缩乏力;产后出血;卡孕栓与催产素

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0079-03

[Abstract] Objective To investigate the effect and clinical significance of the application of Kashen suppository and oxytocin in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage in high-risk cesarean section. Methods According to the experimental requirements， 40 patients with high-risk cesarean delivery maternal postpartum hemorrhage admitted to our hospital from July 2017 to June 2018 were conveniently selected in the experiment. All patients were divided into two groups by digital randomization method， with 20 patients in each group. The patients in the control group were treated with oxytocin alone. The patients in the experimental group were given the injection therapy with oxytocin and oxytocin. The therapeutic effects of the two groups were compared to record the bleeding volume of all patients. Results The cure rate of the experimental group was 90.00% （18/20）， which was significantly better than that of the control group 65.00% （13/20）. There was a statistically significant difference between the groups（χ2=17.921 1， P=0.000 0）. At the same time， the amount of bleeding in the experimental group was also less than that in the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The addition of cardiopositive and oxytocin on the basis of conventional therapy can improve the therapeutic effect of patients with postpartum hemorrhage in high-risk cesarean section， and reduce the vaginal bleeding of patients with good application effect. It is worthy of popularization.

[Key words] Treatment plan; Uterine atony; Postpartum hemorrhage; Cardioembolism and oxytocin

产后出血是一种临床上十分常见的妇产科并发症，是指产妇在分娩完成后24 h内出现大量阴道出血（出血量>500 mL）的情况[1]。当产妇出现产后出血时，其危险程度会急剧升高，十分容易导致产妇出现休克，甚至死亡也是导致现代产妇死亡的主要原因。在进行剖宫产后，宫缩乏力事件的发生是一种十分常见的并发症[2]。而宫缩乏力是导致产后出血事件发生的主要原因，相关临床研究表明，由于宫缩乏力而导致产后出血的产妇在所有产后出血产妇中占比约70%左右[3]。所以选择合适的方案对其出血状况进行控制，是保证产妇生命安全的重要方式。该次研究中方便选取该院2017年7月—2018年6月收治的40例高危剖宫产孕妇产后出血患者为研究对象，探究将卡孕栓与催产素应用于防治高危剖宫产孕妇产后出血中的效果评价及临床应用意义。取得良好的成果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

根据实验需求方便选取该院收治的40例高危剖宫产孕妇产后出血患者納入实验，采用数字随机法将所有患者分为两组，每组中均包含20例患者。实验组中患者的年龄区间介于20～34岁，患者的平均年龄信息数据记录为（28.4±2.9）岁，对照组中患者的年龄区间介于21～33岁，患者的平均年龄信息数据记录为（27.9±3.1）岁，所有患者中初产妇15例，经产妇25例。

纳入标准：患者不合并其他全身性疾病或器质性疾病;患者的认知功能正常，并对该次研究知情;患者在开展实验前未接受过相关治疗;患者在入院时所有患者在纳入时均确诊为高危剖宫产孕妇产后出血。

排除标准：排除不签署知情同意书患者;排除无法进行随访调查或具有实验压力患者;排除妊娠期患者。

该次研究经医学伦理委员会批准审核通过。所有患者的个体差异在入院时经统计分析差异无统计学意义（P>0.05），患者一般资料具有可比性。

1.2  方法

对照组产妇在胎儿分娩完成后立即于其子宫体内肌肉注射催产素（批准文号：国药准字H11020364）20 U。实验组产妇的催产素与对照组应用方案完全相同，而在分娩后，应用肛塞加用卡孕栓（国药准字H10800007） 1 mg，用药完成后严格观察产妇的生命体征。

1.3  评价标准

对比两组产妇的出血量，同时观察两种方式的止血效果。显效：治疗后未发现渗血、出血的情况，且产妇子宫恢复良好;有效：创口有轻微出血的症状，但少于50 mL，子宫恢复情况一般;无效：出血量并无减少或增多。总有效率=显效例数+有效例数/总例数×100%。

同时记录所有患者的用药后不良反应发生状况，主要包括：腹胀、面色潮红、恶心呕吐

1.4  统计方法

该次研究中涉及到的所有数据均进行分析后录入SPSS 19.0统计学软件进行数据统计学处理，而实验结果中，所有产妇的止血有效率等计数资料用例数和率（%）的形式表达，数据采取χ2检验，该文中一般资料的年龄信息与产后出血量均应用（x±s）进行数据记录，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组止血有效率对比

观察两组患者的治愈率，实验组患者的治疗有效率记录为90.00%（18/20），其数据高于对照组患者的65.00%（13/20），组间差异有统计学意义（χ2=17.921 1，P=0.000 0）。见表1。

2.2  两组产后出来量对比

同时实验组患者在出血量方面也少于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组不良反应对比

同时实验组患者在治疗完成后，两组患者的不良反应发生率经对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

产后出血是一种临床上十分常见的产后并发症，而产后出血会导致产妇发生不可逆性的脑损伤，进一步影响患者的垂体前叶功能，甚至导致产妇的认知功能存在异常，进而影响产妇的产后生活。随着近年来卫生医学的不断发展，剖宫产技术和其他分娩技术的应用在目前临床上也逐渐趋于广泛，其应用质量也在不断提高，剖宫产是一种对难产和病理妊娠进行终止的重要手段，随着近年来社会条件的不断发展，现代女性心理因素也受到了一定的影响，剖宫产在目前临床上应用率有明显升高的状况，大约为30%～50%左右[4]。而在剖宫产完成后，产妇很容易出现产后出血的状况，这种因素与剖宫产的手术方案有较为密切的关系，主要以剖宫产后宫缩乏力为主。如果不对其进行相应的处理，就会导致产妇出现明显的感染、贫血以及垂体功能减退等状况，所以在手术后对产后出血进行预防，有助于降低产妇病死率，具有较高的应用价值。

就目前来说，临床研究中认为，在手术完成后2 h内对产妇进行相应的产后出血预防是保证产妇预后恢复的关键时期。而导致产妇出现产后子宫出血的主要原因，与患者自身子宫肌肉收缩力和血液凝固机制有较为密切的关系，针对不同因素所导致的产后出血，应当选择合适的方案进行治疗[5]。例如产妇的产后出血发生原因与患者宫缩乏力有关，则需要对产妇的子宫进行相应的手法按摩，并用卡孕栓直肠给药，进行治疗同时也可以配合缩宫素和催产素静脉注射的方式进行治疗。若产妇以软产道裂伤而发生产后出血，医务人员应当首先探明产妇的裂伤部位及裂伤程度并对其进行缝合，这样才能获得良好的治疗效果。

而对其进行治疗的关键主要在于恢复患者的子宫收缩，以增强子宫收缩效果，达到止血的目的[6]。而子宫收缩的主要因素取决于子宫肌肉组织中的肌糖原以及ATP等子宫能量的数据，在目前临床治疗时主要以催产素和缩宫素为主，其主要治疗目的都是促进患者子宫收缩[7]。而传统的催产素应用属于一种神经垂体激素，其主要功能是加强产妇的子宫平滑肌收缩能力，但值得注意的是，由于催产素属于一种垂体激素，在体内很快会被胎盘所产生的催产素酶进行清除和灭活。所以该种药物在体内的半衰期仅为3～4 min所以对于患者的作用时间极短，仅可持续30 min左右。同时该种药物在临床研究中表明具有较高的个体差异，大多数患者的作用时间能够在30 min左右，但有少部分患者在2 h后起效，所以具有较大的药品差异，在临床应用中与患者自身的状况有较为密切的关系。

由于卡孕栓是一种前列腺素衍生物，能够有效增强患者的子宫收缩频率和幅度，属于一种优质的子宫收缩力加强剂，具有较快的起效速度，能够提高患者子宫收缩力度，进一步改善患者的产后出血状况。除此之外，卡孕栓还能作为钙离子载体来抑制患者体内的腺苷酸环化酶活性，进一步提高患者细胞内钙离子浓度，从而达到降低血浆孕酮和内源性黄体激素水平的效果，具有更加深入的治疗效果。

在应用过程中将催产素与卡孕栓联合应用能够有效弥补催产素的起效持续时间，并且这两种药物的半衰期相互分离，能够弥补两种药物半衰期的相互不足，有助于在手术后预防患者发生产后出血。而卡孕栓能够有效增加患者子宫平滑肌细胞的催产素受体数量，在应用过程中与催产素进行配合，能够起到良好的协同作用，同时在应用时应用肛塞的方式进行治疗，能够使药物通过粘膜快速吸收，使患者的体内血药浓度能快速升高，进一步提高催产素的起效效率。但值得注意的是，由于卡孕栓，通过直肠给药经黏膜吸收后，部分药物可进入患者的消化系统和循环系统，引起患者出现胃肠道平滑肌痉挛的状况，导致患者出现部分的消化道症状，患者主要表现为恶心、呕吐以及腹泻等症状，但大多数患者反应轻微，无需进行处理即可，在短时间内恢复对患者的心率以及血压等生命体征不会造成明显影响。目前临床研究表明，单纯应用前列腺素衍生物进行产后出血，预防其成功率可达88%左右，而合并其他宫缩剂联合应用及成功率可达95%以上，所以在治疗时可以对患者进行多药物联合应用，以达到最优化的预防效果。

该次研究结果显示，实验组患者的治愈率为90.00%（18/20）明显优于对照组患者的65.00%（13/20），组间差异有统计学意义（P=0.000 0）。而在王莹[8]的研究中将140例患者分为观察组与对照组，分别应用單纯催产素和卡孕栓联合催产素进行预防，其实验结果显示，联合卡孕栓治疗后，患者临床治愈率为92.15%，明显优于单纯催产素治疗的临床治愈率71.38%， 与该次研究基本相同，具有较高的可参考性，说明该次实验的可信度较高。

综上所述，在对高危剖宫产孕妇产后出血患者进行治疗时，在常规治疗的基础上加用卡孕栓与催产素进行治疗，有助于改善高危剖宫产孕妇产后出血患者的治疗效果，减少患者的阴道出血量具有良好的应用效果，值得推广使用。

[参考文献]

[1]  陈春美.卡孕栓在预防和治疗剖宫产产后出血的效果及对术后康复的影响[J].中外医学研究，2018，16（23）：130-132.

[2]  薛趁新.卡孕栓联合催产素对剖宫产产后出血患者的预防效果[J].中国药物与临床，2018，18（6）：940-942.

[3]  何文君，肖波，张远远.卡孕栓联合催产素预防高危妊娠剖宫产宫缩乏力性出血临床疗效观察[J].陕西医学杂志，2018，47（3）：376-378.

[4]  夏玉珊，蒋翠翠，吴云.卡孕栓联合催产素或单独使用对产后出血的预防效果观察[J].中国处方药，2017，15（12）：83-84.

[5]  李红，张燕.探析卡孕栓联合催产素预防产后出血的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（A3）：5-6.

[6]  刘天真.探讨催产素联合卡孕栓预防剖宫产产后出血的疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（20）：79，81.

[7]  兰青.卡孕栓联合缩宫素预防产后出血效果观察[J].大家健康：学术版，2016，10（14）：189.

[8]  王莹.卡孕栓联合催产素在防治剖宫产产后出血中的效果评价[J].北方药学，2016，13（5）：53-54.

（收稿日期：2019-03-28）