中西医结合治疗病毒性肝炎重度黄疸临床分析新探

李刚

淄博市第四人民医院中西医结合感染科，山东淄博 255000

现代医学认为，病毒性肝炎重度黄疸的发生主要是与黄疸形成、肝脏炎症、胆汁淤积因子的产生以及肝内微循环等因素存在关联，若未进行及时治疗，将会发展为重型肝炎[1]。中医领域认为，病毒性肝炎重度黄疸属于“急黄”、“黄疸”范畴，主要是由于湿热毒淤过盛所致，因此，治疗过程中需要以凉血活血以及清热利湿为主，按照中医精髓，进行辨证治疗[2]。该次研究抽取该院在2017年10月—2018年10月所收治的76例病毒性肝炎重度黄疸患者作为该次实验的研究主体，分别采取单纯西医和中西医结合治疗的措施，具体治疗效果如下，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究经过伦理委员会的批准，抽取该院所收治的76例病毒性肝炎重度黄疸患者作为该次实验的研究主体，将其按照数字随机表法分为单纯组和综合组，每组38例患者，所有患者以及患者家属均知情。其中，单纯组男性20例，女性18例，最大年龄60岁，最小年龄20岁，平均年龄（33.65±7.28）岁；最单病程7 d，最长病程 90 d，平均病程（17.24±3.45）d。 综合组男性22例，女性16例，最大年龄62岁，最小年龄20岁，平均年龄（33.84±7.46）岁；最单病程 7 d，最长病程 95 d，平均病程（17.84±3.75）d。两组患者资经过比较，年龄、性别以及病程等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

单纯组仅采取单一的西药进行治疗。单纯组仅接受基础保肝、退黄等相应治疗。使用20～40 mL门冬氨酸钾镁（批准文号：国药准字H20068113）、0.4 g肌苷（批准文号：国药准字H22020837）、2～5 g维生素C（批准文号：国药准字 H20044375）、20～40 mg 三磷酸腺苷 （批准文号： 国药准字H44023538）、100～200 U辅酶A（批准文号：国药准字 H43020632）以及 80～120 mg复方甘草酸苷（批准文号：国药准字H20083799）进行静滴，1次/d。3周为1个疗程。

综合组则在单纯组的基础上加以中药进行联合治疗。综合组的西药治疗方法与单纯组相同，与此同时，加以加味茵陈蒿汤进行凉血活血、清热利湿的中医治疗，药剂中包括：20～30 g茵陈、15～30 g金钱草、15～20 g丹参、10～30 g赤芍、5～10 g生大黄、15 g虎杖、12 g栀子、12 g郁金、12 g五味子、10 g白术以及6 g甘草。对于热重患者，则需要加入10 g黄芩；对于湿重患者，则需要加入15 g泽泻和15 g茯苓；对于恶心、纳差患者，则需要加入15 g山楂和10 g金内鸡；对于腹胀患者，则需要加入10 g陈皮和10 g厚朴；对于肝区疼痛患者，则需要加入12 g柴胡和10 g香附。水煎服，1剂/d，每天分为两次服用。3周为1个疗程。

1.3 观察指标

收集并统计单纯组和综合组患者的各项临床资料，并且对比两组患者的治疗有效率、治疗前后总胆红素水平和丙氨酸转氨酶水平的变化情况以及肝功能恢复时间。

1.4 统计方法

实验数据均采用SPSS 21.0统计学软件，总结归纳并分析两组病毒性肝炎重度黄疸患者临床保护治疗所涉及的各项数据资料。计数资料选择[n（%）]表示，进行 χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者接受治疗后的有效率

综合组的治疗有效率36例（94.74%），单纯组为28例（73.68%），综合组的治疗有效率显著高于单纯组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者接受治疗后的有效率比对[n（%）]

2.2 对比两组患者治疗前后的总胆红素水平以及丙氨酸转氨酶水平变化情况

两组治疗前的总胆红素水平以及丙氨酸转氨酶水平并差异无统计学意义（P>0.05），治疗后综合组的总胆红素水平以及丙氨酸转氨酶水平均低于单纯组，见表2。

表2 两组患者治疗前后的总胆红素水平以及丙氨酸转氨酶水平变化情况比对（±s）

表2 两组患者治疗前后的总胆红素水平以及丙氨酸转氨酶水平变化情况比对（±s）

组别 总胆红素水平（μmol/L）治疗前 治疗后丙氨酸转氨酶水平（U/L）治疗前 治疗后综合组（n=38）单纯组（n=38）t值P值393.42±190.36 389.54±158.41 0.097 0.923 27.05±6.15 96.23±23.68 17.431 0.000 533.12±187.56 542.25±174.36 0.220 0.827 48.11±19.84 160.63±67.25 9.893 0.000

2.3 对比两组患者丙氨酸转氨酶恢复时间和退黄时间

综合组的丙氨酸转氨酶恢复正常时间以及退黄时间均短于单纯组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者丙氨酸转氨酶恢复时间和退黄时间比对[（±s），d]

表3 两组患者丙氨酸转氨酶恢复时间和退黄时间比对[（±s），d]

组别 丙氨酸转氨酶恢复正常时间 退黄时间综合组（n=38）单纯组（n=38）t值P值15.54±2.06 19.32±2.95 6.476 0.000 14.65±2.39 17.95±2.84 5.480 0.000

3 讨论

黄疸型肝炎作为临床上较为常见的一种传染疾病，尤其是病毒性肝炎，具有发病急促以及传染性强的特点，患者在患病期间将会表现出肝损伤的症状[3]。中医领域认为需要将凉血活血以及清热利湿作为治疗的关键，该次研究通过在西医治疗的基础上采用茵陈蒿汤进行加减辨证治疗，能够起到更加理想的治疗效果[4]。药剂中的茵陈蒿能够对按到清利湿热的治疗效果；栀子能够达到利三焦、引湿热的治疗效果；大黄能够达到泻热、通便的治疗效果。上述三药联合使用，能够达到湿热瘀滞下泻的治疗效果，更加利于黄疸的消退[5]。虎杖具有活血化瘀的功效，赤芍具有清热凉血的功效，两药联合使用能够达到清肝利胆的治疗效果，能够有效改善患者的肝功能，达到退黄的治疗效果[6]。白术、泽泻以及茯苓具有健脾利湿的功效，在一定程度上增加患者的免疫功能；山楂和鸡内金能够达到健脾助消化的治疗效果；金钱草具有利胆以及促进胆汁分泌的功效；柴胡具有疏肝解郁的功效，预防纤维增生；甘草具有调和药性的作用[7]。经过大量的分析和研究，充分得出以下结论：综合组的治疗有效率36例（94.74%）显著高于单纯组 28 例（73.68%）（χ2＝6.333，P＝0.012））；综合组的丙氨酸转氨酶恢复正常时间以及退黄时间均明显短于单纯组（t=6.476、5.480，P=0.000、0.000）。与肖桂祥[8]研究结果相比十分相似，通过选择80例肝炎重度黄疸患者进行对比分析，分别接受单纯的西医和中西医结合的治疗措施，中西医结合治疗的有效率39例（97.50%）显著高于单纯西医治疗的有效率32例（80.00%），中西医结合的治疗方法能够更加利于患者临床症状的改善，治疗效果显著。由此可见，茵陈能够增强患者对于胆汁的分泌，大黄能够达到利胆行气的效果，赤芍和丹参能够提高患者的免疫能力，同时，改善患者肝细胞营养以及肝脏的微循环。上述药剂联合使用，能够达到清热利湿以及退黄的治疗效果，加之维生素以及西药能量合剂等进行保肝治疗，能够更加利于患者机体功能的快速恢复，治疗效果十分确切。

综上所述，通过在单纯的西药治疗基础上，加以中药进行联合治疗，能够有效改善病毒性肝炎重度黄疸患者的肝功能，更加利于患者病情的恢复，治疗效果值得临床应用和进一步推广。