18F-FDG PET/CT显像诊断结肠克罗恩病1例

温星星，高燕峰，赵子龙，周茂荣（通讯作者）

（内蒙古包头市中心医院核医学科 内蒙古 包头 014040）

肠道克罗恩病（Gut Crohn's Disease GCD）是一种原因不明的炎症性疾病。病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期（穿孔期）[1]。中国的CD发病率也在逐年上升，因此，对CD的诊断治疗至关重要。

1 病例简介

患者女，67岁，发现结肠占位2年，间断腹痛，患者自发病以来，无高热、寒战，无乏力、盗汗，无头晕，无肢体偏瘫，食欲尚可，体重无明显变化，精神、睡眠可，大小便正常。患者既往没有皮肤病及肿瘤切除病史。家族中既往无肿瘤病史。体格检査：消瘦体质，脐周轻压痛伴肠鸣音亢进。实验室检查（括号中为正常参考值范围）：免疫球蛋白E（IgE）为271（＜100）IU/ml，C-反应蛋白（C4）为11.6（＜8）mg/L，红细胞沉降率（ESR）为23（＜20）mm/H，余项正常。血常规检查：纤维蛋白原为（Fb）4.56（2～4.4）g/L。余项正常。尿常规、血液生化均正常。病理检查（图1H）诊断结肠粘膜组织慢性炎症。前后两次结肠镜（图1I、1J）检查提示距肛门约50～75㎝处可见管腔狭窄，内镜不能顺利通过，环周肿物隆起，表面结节及溃疡，局部粘膜可见点状白斑，诊断结肠溃疡伴狭窄及肠壁肿物性质待定。由于内镜无法深入取活检，该患者接受了18F-脱氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose，FDC）PET/CT全身显像（德国SIEMENS Biograph mCT 64s）检查，并行延迟显像。结果显示（图1A～1D）：升结肠近肝区及横结肠肠壁弥漫性增厚，管腔狭窄，FDG摄取异常增高，SUVmax=11.9。延迟显像后（图1E～1G），FDG摄取减低，SUVmax=9.0。肠道周围可见多发小淋巴结，FDG未见明显摄取，考虑为炎症病变可能。最终反复肠镜检查确诊为肠道克罗恩病（Gut Crohn's Disease GCD）。治疗后复查18F-FDG PET/CT，提示病变部位管腔较前扩大，管壁变薄，治疗有效。

图1：肠道克罗恩病（GCD）患者（女，69岁）18F-脱氧萄糖（FDG）PET／CT显像图（箭头示病灶）及免疫组织化学检查图。

图2：半年后复查图像（D、E、F）与半年前诊断图像（A、B、C）对比。

2 讨论

在本例报道中，我们通过18F-FDG PET/CT检查判断患者病变为克罗恩病（CD），在经过激素及中医治疗后肠壁明显变薄、管腔扩大，代谢减低，炎症减轻[2]。同时临床症状也减轻了许多。再次行18F-FDG PET/CT检查验证了之前的诊断是正确的。我们知道18F-FDG PET/CT作为非侵入性方法诊断CD有良好的敏感性，尤其对于具有中重度粘膜病变的肠段，PET可以提供比内镜更多信息[2]。因此虽然内镜是检查结肠病变的首选方法，对于内镜检查有风险的急性发作期的病变或者内镜无法到达的肠腔狭窄的情况时，18F-FDG PET/CT不仅可以显示病变部位还可以评估病变程度和炎症活动性[3]。一些学者也提出18F-FDG PET/CT的摄取与炎症病变程度以及恢复期的组织学改变具有良好的相关性[4-5]。另外，18F-FDG PET/CT使我们能够局部量化肠道不同解剖部位的炎症过程。对于患有阻塞性症状的CD，18F-FDG PET/CT还可以为手术或药物治疗计划提供有价值的信息。肠狭窄作为CD的常见并发症，更具体地说，大约40%的患有回肠疾病的CD患者出现临床上明显的狭窄。但是在CD患者中，肠纤维化也可以造成狭窄，狭窄可以细分为纤维化，炎症和混合型，炎症性狭窄一般抗炎治疗就可以，但是纤维化狭窄并不能通过抗炎治疗受益，相反只能行内窥镜球囊扩张，或手术干预。那么区分主要炎症性狭窄和主要纤维化狭窄对于选择合适的治疗策略至关重要。虽然18F-FDG PET/CT成像是能够检测在CD患者严重结肠炎症，但在肠壁主要炎症，纤维化病变和肌肉肥大之间的区分较弱。因此有必要进行其他研究以调查18F-FDG PET/CT区分炎性和非炎性阻塞性病变的能力。

本病例说明18F-FDG PET/CT对结肠癌的诊断、分期和再分期、疗效评估具有重要意义。但是对肠道疾病引起狭窄原因的鉴别是值得我们去进一步研究的。GCD的PET/CT诊断与结肠癌也存在交叉性，目前关于18F-FDG PET/CT在GCD中的应用研究数量有限，仍需大样本、多中心临床研究的开展来证实其有效性。