冠心病患者行宝石能谱CT冠状动脉成像检查的诊断价值研究

王兴佑，边雪峰

（新疆和田地区人民医院 新疆 和田 848000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，其在临床上具备较高发病率，对人们的健康具有较大的危害[1]。以往临床上在对冠心病进行诊断时，冠脉造影为主要方式，且其为冠心病诊断的金标准，但检查费用高，对机体会造成检查创伤，限制了冠脉造影的应用[2]。随着CT技术的不断发展，冠状动脉病变检查过程中64层螺旋CT的应用研究报道较多，但对于冠状动脉成像中宝石能谱CT的价值研究较少[3]。本次研究选取宝石能谱CT冠状动脉成像检查的患者1156例，探讨冠心病患者行宝石能谱CT冠状动脉成像检查的诊断价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2015年9月—2019年5月我院收治的接受宝石能谱CT冠状动脉成像检查及冠状动脉造影检查的患者1156例，其中男602例，女554例，年龄35～72岁，平均（57.3±6.8）岁。心律齐，心率均低于70次/min。全部患者均存在不同程度的心前区疼痛。本次研究取得患者的知情同意。对存在心房颤动、频发室性期收缩、频发房性期前收缩等严重心律不齐的患者不纳入本次研究。

1.2 研究方法

全部患者均接受宝石能谱CT冠状动脉成像检查，检查仪器为GE Discovery CT750宝石能谱64排CT诊断仪，足先进，通过前后位和侧位定位，来对心脏扫描范围进行确定，扫描范围自气管隆突下至膈下2cm，先平扫，再采用Smart智能跟踪法进行冠状动脉增强扫描，扫描时管电流控制为630mAS，管电压控制为120kV，准直器宽度为0.625mm，螺距控制为1.375:1，层厚控制为0.625mm，造影剂应用欧苏碘海醇注射液（扬子江药业集团有限公司，产品批号：18090561），剂量为60～90ml，注射后应用生理盐水30ml冲洗。根据心脏标准算法，重建R-R间期R波后相应45%～75%时相，并将采集重建后数据传送至ADW4.6高级图像处理工作站，选择心动周期中图像质量最好的时相对上述轴位图像进行图像后处理，使用冠状动脉分析软件进行分析。冠脉狭窄程度分级：不足50%则为轻度狭窄，50%～75%为中度狭窄，超过75%则为重度狭窄[4]。冠状动脉造影检查使用的是SIEMENS AXOIM Artis型号的血管造影机。

1.3 统计学处理

2 结果

本组1156例共14958段冠状动脉，其中1156段LM，2312段 LCX，3468段 LAD，1826段 DB，3468段RCA，1156段AM，1572段OM，其中宝石能谱诊断正常5410段，狭窄9548段，诊断准确13096段，诊断准确率为87.55%，与冠脉造影比较准确率差异无统计学意义（P＞0.05），见表。

表 两组检查方法结果比较

3 讨论

目前临床上在对冠心病进行诊断时，所应用的检查方法包括CT血管造影，CAG和血管内超声，冠脉MR血管造影等，其中CAG为冠心病诊断的金标准，但其属于有创检查[5]。宝石能谱CT优化了高压发生器、探测器、球管、数模采集转换系统等，因此获取了较为优秀的低噪图像显示，从而使检查部位的细节显示提升了33%左右，在对心脏进行检查时，数据和细节显示提升了大约47%，从而使全身空间以及密度分辨率得到提高[6]。在对冠状动脉开展扫描时，其直径分辨率可达到1mm，并且低密度分辨率提升了40%，所获取的图像与MR较为相似，从而使心脏能量成像、消除金属伪影以及鉴别斑块性质变为可能[7]。宝石能谱CT可对金属硬化伪影进行有效抑制，从而使不超过3mm的冠状动脉支架内部结构得到清晰显示，检查结果不再受到硬化伪影的干燥，可对临床上普通CT难以有效显示的支架内软斑块所导致的再狭窄检出率得以明显提升[8]。

图1

图2

本次研究结果显示，诊断准确13096段，诊断准确率为87.55%，与冠脉造影比较无明显差异。有资料报道称，在对冠状动脉进行检查时，64排螺旋CT所具备的敏感度为81%～94%，特异度超过90%，阳性预测值水平为84%～96%，而阴性预测值超过95%[9]。不同研究在对冠脉狭窄开展冠脉CT血管造影检查时，所具备的准确率有较大差异，分析其原由，可能是由于所选取的病例的冠脉狭窄程度存在较大差异。同时通过本次研究结状果可知，随着冠脉狭窄程度的提升，宝石能谱CT冠状动脉成像的诊断准确率也就越高。在和冠脉造影进行比较发现，宝石能谱CT冠状动脉成像诊断狭窄的阳性率更高，分析其原由，可能是由于：（1）CT图像容易受到部分容积效应的影响；当机体心脏搏动速度过快，或出现心律不齐时，则会导致搏动伪影，从而导致宝石能谱CT冠状动脉成像假阳性过高；（2）管壁钙化斑块所导致的硬化伪影影响了宝石能谱CT冠状动脉成像的判断；（3）后处理工作站在拉直血管时，可能由于血管走行弯曲明显而导致拉直重建中点和血管中心出现偏移[10]。

综上所述，宝石能谱CT冠状动脉成像在对冠心病患者进行检查时可取得良好图像质量，可满足诊断需求，取得较高的诊断准确率。