安宁疗护在晚期肿瘤患者护理中的应用

张 宁

(河南省人民医院肿瘤内科，郑州 450000)

肿瘤是由人体中正常的细胞发生异常分化或增生而形成，发展到晚期时，细胞发生转移，损害人体脏器，引起患者严重疼痛，并引发患者头晕、失眠、食欲差等不适症状，严重影响其精神健康及生活质量[1]。安宁疗护又称临终关怀，指对没有治愈希望的终末期疾病患者，进行情感、尊严、生理方面的护理照顾，满足患者需求，有效缓解患者疼痛感、提高其幸福感，对晚期肿瘤患者实施安宁疗护具有重要意义[2-3]。鉴于此，本研究选取了98例晚期肿瘤患者，以探讨安宁疗护在此类患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年12月河南省人民医院收治的晚期肿瘤患者98例，按随机数字表法分为对照组(n=49)和观察组(n=49)。对照组，男29例，女20例；年龄55～74岁，平均(60.85±3.29)岁；病程8～24个月，平均(13.48±2.35)个月；疾病类型：结直肠癌8例，胃癌9例，肝癌16例，肺癌13例，乳腺癌1例，淋巴癌2例。观察组，男30例，女19例；年龄55～75岁，平均(60.47±3.16)岁；病程7～25个月，平均(13.67±2.58)个月；疾病类型：结直肠癌10例，胃癌8例，肝癌15例，肺癌14例，乳腺癌1例，淋巴癌1例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：经影像学、病理学确诊为晚期肿瘤患者；患者及家属签署知情同意书。排除标准：患者生存期限低于3个月；表达障碍或精神疾病者。

1.3 护理方法

2组均干预3个月。对照组实施常规护理，给予镇痛药物、健康宣教、合理饮食、心理干预等。观察组实施常规护理联合安宁疗护，安宁疗护的具体内容如下：1)告知病情：医护人员拟定治疗护理方案，根据患者心理承受能力，用恰当方式告知患者其真实病情和预估生存期限。2)转变思想观念：提升患者及家属对疾病与死亡的认知，传递生老病死观，帮助患者接受现实，使患者及家属有正确的死亡观，降低其愤怒及恐惧情绪。3)饮食干预：给患者提供高营养食物，考虑患者饮食喜好，控制患者食量，每顿不宜食用太多。4)生活干预：保持病房环境舒适、整洁，装饰温馨；每周为患者修剪指甲、头发。5)心理干预：与患者主动交流，营造和谐的病房氛围，关怀患者，根据患者心理状况进行情绪疏导，倾听患者临终愿望，尽量满足。6)不适症状护理：观察患者服药后状态，对不适症状及时进行处理，给患者更换舒适的衣服(棉质、丝质等材料)，清洁皮肤，以改善患者不适。7)疼痛护理：根据患者疼痛程度，采用给药、针灸、按摩或播放电影、音乐等方式缓解患者疼痛。

1.4 评价指标

1)记录2组患者干预期间的不适症状，包括食欲不振、难以入眠、头晕无力、腰酸背痛、恶心犯呕。

2)记录2组患者干预前及干预3个月结束时疼痛程度和幸福感。根据疼痛数字评价量表(NRS)评估疼痛程度，取分值为0～10分，分值与疼痛程度成正比[4]。根据纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)评估幸福感，取分值为0～48分，分值与幸福感成正比[5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0统计软件处理数据。计量资料的组间比较，用非独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料的比较用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不适症状

干预期间，观察组不适症状发生率低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组不适症状比较

2.2 疼痛程度

干预后3个月，2组NRS评分低于干预前，且观察组低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后NRS评分比较分

2.3 幸福感

干预后3个月，2组MUNSH评分高于干预前，观察组高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后MUNSH评分比较分

3 讨论

晚期肿瘤患者生存期限一般不超过6个月，临床上除了对患者进行延长生存期限的必要治疗外，还需对患者进行特殊的临终护理，以降低患者的不良感受[6]。而护理干预应以降低患者疼痛感受，减少不适症状，提高幸福感为主要目标。

传统护理主要关注患者的疾病症状，安宁疗护倾向于尊重临终患者，满足患者爱与归属方面的需求，提高患者晚期幸福感及生存质量。本研究结果显示，干预期间，观察组不适症状(食欲不振、难以入眠、头晕无力、腰酸背痛及恶心犯呕)发生率均低于对照组(P<0.05)。干预后3个月，2组NRS评分低于干预前，且观察组低于对照组(均P<0.05)；2组MUNSH评分高于干预前，且观察组高于对照组(均P<0.05))。提示对晚期肿瘤患者进行安宁疗护，能有效缓解患者的疼痛感，减轻其不适症状，提高其幸福感。分析其原因主要是：1)医护人员根据患者心理承受能力，告知其预期结果，使患者对死亡有心理准备，随后护理人员对患者及家属进行思想干预，提高其对死亡的认知，降低患者对死亡的恐惧感，使其获得平和的心境，坦然面对死亡；2)患者饮食的干预，提供患者喜爱的食物，在获取营养的同时，也让患者获得幸福感；3)改善病房环境，有助于使患者身体感觉舒适，从而心情平和，为患者做修剪指甲等肢体“美容”，维护患者尊严；4)满足患者愿望，增加交流，缓解患者孤独感，使其获得被人尊重、呵护的温暖感；5)对患者进行不适症状与疼痛护理，能减轻其不良感受，提高患者生活、睡眠质量，使其获得安宁[7-8]。

综上所述，对晚期肿瘤患者进行安宁疗护，能有效缓解患者的疼痛感，减轻其不适症状，提高其幸福感。