医护一体化护理对食管癌根治术患者疾病不确定感及焦虑的影响

张素玭

(驻马店市中心医院肿瘤二科，河南 驻马店 463000)

食管癌是临床中多发的恶性肿瘤之一，具有较高的致死率。目前，食管癌的主要治疗方法为手术治疗，但由于食管癌根治术创伤较大、术程较长、根治范围广，因此患者在治疗后可能会出现不同程度的应激反应[1]，加之大多数食管癌患者对疾病本身以及手术治疗路径缺乏相应的认知，因此患者在术前往往会出现较为明显的焦虑、恐惧、紧张等负面情绪，同时还会对疾病产生不确定感，这些因素均可能对手术与麻醉造成不良影响，进而阻碍患者的恢复进程。因此对患者实施有效的护理来降低其不良情绪程度具有必要性。鉴于此，笔者采用对比研究方法探讨医护一体化护理对食管癌根治术患者疾病不确定感及焦虑的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2018年9月驻马店市中心医院收治的行食管癌根治术治疗的患者86例，按护理模式分为2组：对照组43例，男21例、女22例，年龄38～67岁、平均(51.69±1.23)岁，TNM肿瘤分期为Ⅰ期21例、Ⅱ期14例、Ⅲ期8例；观察组43例，男22例、女21例，年龄37～66岁、平均(50.86±1.52)岁，TNM肿瘤分期为Ⅰ期23例、Ⅱ期12例、Ⅲ期8例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

1)自愿参与本研究并签署知情同意书者；2)具有食管癌根治术指征者[2]。

1.2.2 排除标准

1)精神、神经、意识功能障碍者；2)合并其他恶性肿瘤者；3)预计生存期<1个月者。

1.3 护理方法

对照组患者予以常规护理，即由医生下达医嘱，随后由护士执行，医生与护士各自正常排班。

观察组患者予以医护一体化护理模式，具体内容为：

1)构建医护一体化小组：合理分配医护人员，将科室医生与护士组合成一个相对固定的诊疗团队，共同为患者提供一系列的治疗、护理、康复一体化的责任制医疗服务；医护一体化要求医护上下班共同交班，一同查房，互相汇报患者病情，有紧急情况及时沟通；同时，在患者病房内公示主管医生与责任护士照片，让患者或家属在出现紧急情况时能够找对负责的医护人员。

2)医护一体化查房：在对患者进行巡查时应由主治医师带领诊疗团队的医护人员一同进行，护士应跟随主治医师了解患者情况并做好记录，同时在恰当时机告知主治医师患者近期相应的病情变化，随后主治医师再根据护理人员的阐述合理制定治疗方案；查房完毕后，护士则需深刻领会主治医师的治疗方案、目的、意义，然后对患者开展健康宣教，宣教内容包含食管癌的基础知识(发病机制、预防检查方法、主要临床表现、预后等)、手术流程、注意事项以及自我护理方法等；护理人员在查房时若发现患者有明显的焦虑、抑郁等负面情绪则应与主治医师进行全面评估，讨论出有效的心理护理方案，及时对患者予以疏导。

3)医护一体化合作：患者初入院时，由责任护士向患者介绍医院资源、医护诊疗团队成员以及护理路径，带领患者熟悉医院与病房内部环境，然后医护诊疗团队对患者的生理、心理情况进行全方位的评估，制定出一套具有针对性的围术期护理方案；手术前，由医护诊疗团队中的医生借助文本资料、健康画册或PPT等向患者阐述疾病知识，讲解手术的目的、重要性、注意事项、应急措施以及治疗效果展望，树立患者的手术信心；护士为患者进行准备工作，同时向患者展示既往的治疗成功案例，邀请手术预后佳、自我护理管理能力较强的患者传授经验，构建病友相互交流的平台；手术完毕后，手术医师向护士交接患者的手术情况，护士应充分了解医师意图与患者术后可能出现的病情异变，对患者进行严密监护与并发症预防；医护一体化诊疗团队则根据患者的实际情况来共同商讨制定其康复计划，随后由责任护士引导并监督患者执行，并将执行情况如实交接给医生，医生则根据护士的回馈来对患者的康复计划作出相应的调整。

1.4 观察指标

本研究通过汉密尔顿焦虑(HAMA)、抑郁(HAMD)量表、Mishel不确定感量表来评估患者的护理效果。

HAMA量表的内容包括失眠、认知功能、植物神经症状等14个维度，每个维度 0～4分，总分<7分为正常，7～14分可能有焦虑，15～21分可确诊为焦虑，22～29分明显焦虑，>29分为严重焦虑[3]。

HAMD量表的内容包括自知力、工作和兴趣、有罪感等19个维度，每个维度0～4分不等，总分<8分为正常，8～20分可能有抑郁，21～35分可确诊为抑郁，>35分为严重抑郁[4]。

Mishel疾病不确定感量表分为不确定性因素与复杂因素两个维度，每个维度下属多个条目，每个条目分为1～5分，1分表示完全不同意，5分表示完全同意，量表满分125分，总分与疾病不确定感呈正相关[5]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组HAMD与HAMA评分比较

护理后观察组HAMD与HAMA评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 2组HAMD与HAMA评分比较 分

2.2 2组疾病不确定感量表评分比较

护理后观察组不确定性因素与复杂因素得分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 2组疾病不确定感量表评分比较 分

3 讨论

常规护理可以帮助患者适应住院环境，但由于诊疗人员不固定，医生、护士、患者三者之间容易存在信息差，因此医生与护士难以对患者的疑虑与负面情绪等进行针对性纠正，患者往往容易陷入负面情绪中，同时对疾病充满不确定感。本研究结果显示，护理后观察组HAMD、HAMA评分、不确定性因素与复杂因素得分均显著低于对照组(P<0.05)，说明相比常规护理，医护一体化护理模式在纾解患者情绪，提升患者安全感方面具有突出的表现。这是因为医护一体化模式中，医生注重收集护士反馈的信息，从而最大程度地了解患者的一线资料，让救治方案更为合理，使下达的医嘱具有针对性，同时护士在执行医嘱时也可以更好地理解医嘱的深意，从而提升护理质量，降低不良事件的发生率。医护相互沟通，共同解决患者问题可以做到医护、医患、护患之间的信息对称，从而降低了三者之间的沟通成本，让医护工作更为高效化。

综上所述，医护一体化护理可以显著改善行食管癌根治术患者的焦虑感与不确定感，从而进一步提高患者对治疗的配合程度，促进其身体恢复，医护一体化护理模式值得临床推广。