渐进性肌肉放松训练对初产妇产前焦虑及妊娠结局的影响

麦带英，余勇妙，慕容少文，何彦彦

(肇庆市第一人民医院产科，广东 肇庆 526040)

妊娠是多数女性需要经历的自然生理过程，也属于一种应激事件，易使孕妇产生焦虑情绪，特别是初产妇，更易出现紧张等不良情绪[1-2]。孕妇长期焦虑的心理状况会增加胎儿窘迫、早产、难产、妊高征、胎儿畸形、产后出血、剖宫产等的发生风险[3-4]。特别是由于初产妇没有妊娠经验，对妊娠缺乏正确认识，且很多孕妇对初次妊娠过程抱有更高的期望，导致自身焦虑感比较强烈[5]。而随着初产妇的增多，护理人员工作强度增加，护理质量下降，使初产妇对护理工作的满意度不高，也容易造成护患纠纷[6]。当前“生物-心理-社会”医学模式注重心理护理的价值，其认为妊娠期间孕妇的情绪变化对分娩方式及产后出血有一定的影响[7]。放松主要是副交感神经系统兴奋从躯体和内脏表现出的一种无紧张状态，渐进性肌肉放松训练(progressive muscle relaxation training，PMRT)是指一种有序的、逐渐的、使肌肉先紧张后放松的训练方法，也是指利用某种特定程式从而达到放松状态的一个方法[8-9]。有研究[10-11]表明PMRT在减轻患者应激水平、缓解躯体症状、改善负性情绪等方面均显示出良好的效果，但是在初产妇的应用还无相关报道。本研究通过观察渐进性肌肉放松训练在初产妇中的应用效果，为制定出适合初产妇的护理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性与便利抽样研究方法，选择2018年6—7月在肇庆市第一人民医院建档分娩的122例初产妇作为研究对象。1)纳入标准：18岁以上、40岁以下有阅读能力的初产妇；研究得到了医院伦理委员会的批准；单胎妊娠；孕周20～30周，护理期间无分娩情况发生；产前检查无病理产科情况；无精神病史。2)排除标准：合并严重妊娠并发症；合并精神分裂症、双相障碍等重型精神疾病孕妇；有智力、言语、听力等交流和沟通障碍孕妇。将122例患者根据护理方法不同分为观察组与对照组，每组61例，2组初产妇的孕周、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别n年龄/岁孕周 t/周身高 h/cm体重 m/kg观察组6124.55±2.1526.49±2.55160.39±18.5567.38±2.55对照组6124.09±1.9526.10±3.91160.20±20.5567.10±3.81t0.3250.2760.1440.321P>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 护理方法

对照组给予常规心理治疗与护理。通过定期的电话、微信随访和门诊随访，将心理社会干预贯穿于整个过程，并指导患者在家练习，帮助患者调节心理状态。积极跟孕妇讲解妊娠的基本常识、对妊娠反应的正常措施等。

观察组在对照组干预的基础上给予PMRT。具体方法如下：1)每日9：00和17：00进行2次放松训练，要求环境舒适、安静，每次训练控制在20～30 min。2)嘱孕妇排空大小便,采取平卧位的方式休息10 min，然后选择一种舒适的方式，比如卧位或坐位，听着舒缓的音乐，集中注意力，指导孕妇依据本院自编的自我放松教程行放松训练，保持身心平静，然后开始握拳，使肌肉处于紧张状态，时间5～10 s，然后再放松，时间5～10 s，并且在放松过程中感受肌肉的感觉。然后依次放松手臂以及头面部等部位，直到全身放松。3)孕妇住院过程中，每天责任护士都需走进病房进行随访，对患者的PMRT进行有效的指导，根据产妇情况，及时精准地对训练进度与强度进行调整，也积极帮助孕妇解答相关常见问题。同时对孕妇积极进行微信、电话与门诊随访，主要是检查患者PMRT的记录表，帮助解答后续治疗过程中的疑问，并联系患者参加PMRT讲座。

所有护理干预都持续到孕妇分娩前。

1.3 观察指标

1)焦虑情况：在护理前后根据Zung编制的焦虑自评量表(SAS)进行评定，中间分值为40分，分数越高，焦虑情绪越严重。2)自我效能情况：采用自我效能量表(GSE)在护理前后评定，其包括10个条目的Likert量表，各条目分为4级评分，总分40分，分数越高，表明孕妇的自我效能越强。3)记录与观察所有孕妇各阶段的产程时间。4)记录2组的分娩方式，分为自然分娩与剖宫产2个类型。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 SAS评分、GSE评分比较

2组护理前SAS评分、GSE评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组SAS评分显著低于对照组(P<0.05)，GSE评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理前后SAS评分与GSE评分比较 分

2.2 产程时间比较

观察组第一、二、三产程与总产程时间均明显少于对照组(P<0.05)，见表3。

组别n第一产程t/h第二产程t/min第三产程t/min总产程t/h观察组616.81±1.2442.49±8.756.45±0.447.98±1.22对照组617.45±1.9446.30±10.336.82±0.798.67±1.58t5.6346.7343.8945.663P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 分娩方式比较

观察组自然分娩率为73.8%，对照组为44.3%，观察组自然分娩率显著高于对照组(χ2=10.982,P<0.05)。见表4。

表4 2组分娩方式比较

3 讨论

妊娠是自然生物学的一个过程，也是情感、情绪复杂的多变期，在此阶段孕妇尤其是初产孕妇会出现不同以往的焦虑情绪，并且持续增长最终达到最高峰[12]。在心理状态层面，初产妇的精神压力较大，孕妇不仅对他人具有较多要求，而且更多地关注自己与胎儿，易焦虑不安，情绪易激动[13]。有研究[14]显示在正常人群中5%有焦虑情绪变化，而产前焦虑的发生率明显升高，可接近50%。产前焦虑可增加机体内皮质醇和茶酚胺的分泌，对孕妇的妊娠过程与产后恢复产生不良反应。

在产前对初产妇进行有关妊娠方面的心理教育干预有助于孕妇正确认知和改善不良情绪，有利于产妇的心理改变，促进医患之间的相互信任[15]。PMRT是一种通过训练有意识控制自身的身体，可使中枢神经系统的活动正常化，改善机体紊乱功能的一种心理治疗方法。PMRT是基于交互抑制理论，能减弱视皮层的活动，帮助孕妇缓减了负性情绪，缓解焦虑水平[16-17]。本研究结果显示2组护理前SAS评分、GSE评分对比无明显差异(P>0.05)，护理后观察组SAS评分显著低于对照组(P<0.05)，GSE评分显著高于对照组(P<0.05)。自我效能受到多因素的影响，包括个体行为的结果、他人的评价与劝说、人们从观察别人所得到的替代性经验及自我信息，自我效能是初产妇在护理过程中维持良好的自信，保证其健康促进行为的关键因素。PMRT可帮助患者应对训练康复中出现的各类问题，提高孕妇对训练的依从性，改善躯体症状，甚至可以增强患者的免疫功能，帮助她们正确地对待和解决问题，并改变负性想法，改善自我效能水平[18]。

对初产妇的护理应当强调整体护理，不可忽视心理治疗，同时心理治疗应贯穿于整个治疗和康复过程。特别是心理治疗可纠正初产妇过高的期望，可不同程度地改善非孕妇的情绪，增强自信心[19]。PMRT认为情绪状态与肌肉活动间互为对抗过程，其能够有意识地调节孕妇心理与生理活动，增强机体对应激反应的对抗能力，平衡交感神经与迷走神经活动。有研究[20]表明PMRT能降低个体对压力的应激反应，在生理上能调节心率和呼吸、降低血压和舒张外周血管，从心理上减轻紧张感和降低负性情绪。本研究结果显示观察组的第一、二、三产程与总产程时间均明显少于对照组(P<0.05)，表明PMRT的应用能缩短患者的产程时间。还有研究[21]表明PMRT可使待产妇在2次宫缩间期达到全身放松甚至入睡，减少分娩导致的疼痛，有效扩张子宫颈口，避免出现异常分娩的情况，提高胎儿娩出速度。不过PMRT与产时模式改变的具体关联性还有待进一步分析。

焦虑等不良情绪可增加孕妇肾上腺素的分泌，促使血管收缩，胎儿血液供应减少，从而影响了胎儿生长发育[22]。孕妇妊娠期发生焦虑状态涉及5-羟色胺系统、生长激素系统等[23]。针对性的心理治疗有利于孕妇的心理改变，促进医患之间的相互信任。PMRT是非常有效的一种非药物干预措施，可有效治疗怀有负面情绪的孕妇，能有效改善胎心监护结果、降低基础胎心率。PMRT也可使孕妇主动控制心理活动、自身生理，增强适应应激所致心理、生理改变的能力，平衡交感神经和迷走神经的活动，促使机体具有更高的抵抗能力[24]。本研究结果显示观察组自然分娩率为73.8%，对照组为44.3%，观察组自然分娩率显著高于对照组(P<0.05)。究其原因主要在于PMRT提高了疼痛阈值，促进子宫收缩，提高产力，从而促进自然分娩。

综上所述，PMRT能有效缓解初产妇产前焦虑，改善孕妇自我效能，缩短产程时间，提高自然分娩率。