3种灸时温和灸治疗产后尿潴留疗效分析

陈 弦，潘丽贞，王 英，邓赠秀

（南平市人民医院，福建 南平353000）

产后尿潴留（postpartum urinary retention，PUR）指产后8 h后不能自行排尿或排尿不畅，为产科常见并发症，易造成产后子宫复旧不全、产后出血、尿路感染等严重并发症，影响产后康复，临床中应及时处理［1］。艾灸在治疗尿潴留具有独特优势［2］。本研究回顾分析近5年我院采用温和灸治疗产后尿潴留216例，因艾灸灸量不同，取得疗效不一，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 根据《外科学》中“尿潴留”［3］结合《中医妇科学》［4］中“产后小便不通”的诊断标准：①分娩后8 h内膀胱充盈后不能自行排尿或排尿不畅，尿液积聚在膀胱内不能排出；② 体征：耻骨联合上区常可见到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意；③彩超提示排尿后膀胱内尿量大于150 mL。尿液完全不能排出谓完全性尿潴留；能自行排尿，但排不尽谓不完全性尿潴留。

1.2 纳入标准 ① 符合上述诊断标准；② 年龄20～40岁；③ 治疗前未采用对本研究有干扰的其他治疗方法。

1.3 排除标准 ① 合并其他泌尿系统疾病者；②中枢及脊髓损伤引起的神经性尿潴留者；③ 合并危重产后并发症者。

1.4 一般资料 回顾性分析2012年3月1日—2017年3月1日在我院住院的产后尿潴留患者216例临床资料。其中顺娩204例，剖宫娩12例；完全性尿潴留92例，不全性尿潴留124例。按温和灸时长不同分为A组65例，B组78例，C组73例。3组年龄、分娩方式、尿潴留程度方面比较，均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 一般资料比较（）

表1 一般资料比较（）

组别A组B组C组n 65 78 73年龄／岁29.18±4.22 28.63±4.51 28.77±4.20分娩方式 尿潴留程度顺娩61 75 68剖宫娩4 3 5完全性28 33 31不完全性37 45 42残余尿量／mL 294.68±107.52 276.40±107.40 271.30±102.40

2 方 法

2.1 治疗方法 嘱患者分别取仰卧位和侧卧位，暴露所要施灸的穴位，先取中极穴，后取双侧次髎穴，点燃2根直径约1 cm大小艾条并拢后依次在所取穴位上进行回旋、雀啄、来回等温和灸法，灸距2～3 cm，以皮肤耐受为度，患者自觉小腹及腰骶部温热舒适感。A组每穴灸15 min／（次／d），B组每穴灸 30 min／（次 ／d），C 组每穴灸 45 min／（次 ／d），均连续治疗3 d。

2.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料属正态分布的以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 3组分别于第1天、第2天、第3天治疗后2 h进行疗效评价，根据《中医临床诊断疗效标准》［5］结合《中西医结合妇产科学》［6］拟定疗效标准。痊愈：病人能自主排尿，排尿功能稳定；显效：病人能自主排尿，排尿功能尚不稳定，尿频，残余尿量＜150 mL；好转：病人需用力后方能排尿，排尿量少，有排尿不尽感，残余尿量≥150 mL；无效：病人仍不能自主排尿，需借助导尿管等其他方法排尿。

3.2 3组疗效比较 见表2～表4。

表2 治疗第1天3组疗效比较

表3 治疗第2天3组疗效比较

表4 治疗第3天3组疗效比较

4 讨 论

在一项国内1 790例样本研究中，PUR发病率为14.1%［7］，发病因素可能与产后解剖位置变化、产道损伤、盆底功能异常、药物和精神因素有关［8］。有研究表明：产程过长、器械助产和胎儿较大时，分娩易造成肛提肌损伤，压迫支配神经，导致盆底肌和尿道括约肌发生部分去神经损害，造成排尿困难［9］。中医认为该病是由于产后气血亏虚，膀胱气化不利，不能通调水道所致。《素问》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”“膀胱不利为癃，补利以治小便不通”。妇女产后素虚，产伤耗气而至气化不利，不司膀胱，进而癃闭［10］。

艾灸可温肾助阳，扶正补虚，通调水道，以此推动膀胱气化功能，达到启闭通尿的功效［11－12］。 中极穴属任脉，系足三阴、任脉之会，为膀胱之募穴，取之能补肾利尿、调节水液代谢，通利水道；次髎穴系属足太阳膀胱经常用腧穴之一，灸之既具有疏导通利水液之功，又能缓解腰骶痛，改善盆腔气血，调节产后盆底功能的功效。两穴合用，募俞配穴，加强温通水道、调和盆底气血的作用，以促进排尿。从生理学角度看，下腹部为敏感区域，温热刺激后，可兴奋周围神经，致使膀胱括约肌兴奋，促进膀胱收缩，从而使尿液排出［2］。

灸量是施灸过程中产生的刺激强度的大小，与艾条大小、施灸距离和灸时长短相关［13］。《针灸大成》有云“老少羸弱可减半”“惟以病之轻重而增损之”“于足三里穴，乃云至多至三百状”，表明灸量的大小应与患者体质强弱、病情轻重和施灸穴位等诸多因素相关。杨继洲认为灸量大小，应“皆视其病之轻重而用之，不可拘泥一说”。热敏灸学说认为艾灸到达饱和灸量的“四相”后即能起到较好疗效，超之则无益处［14］。本研究中也证实了艾灸时长对疗效的影响。本研究采用15、30、45 min 3种灸时，具有不同的意义：一般温和灸灸至皮肤红晕，大致约15 min，此时认为艾灸刚开始发挥作用，疗效较弱［15］；30 min为目前研究灸时的常用变量，临床常用，疗效适中［16］；45 min的灸时更趋近于饱和灸量，疗效较佳，超45 min的灸时不一定有更好的获益［17-18］。本研究结果表明：对于PUR首次艾灸治疗来说，45 min灸时能起到更好的疗效；且随着次数时间推移，灸量不断累积，疗效越加相近，15 min的灸时经多次施灸后也能累积一定灸量而起到疗效。值得一提的是，当每穴灸时接近45 min时部分患者出现强烈尿意感，无法配合更长时间的艾灸治疗。

近年来，艾灸作为一种简便安全、无毒副作用的疗法，越来越被临床所接受，其对产后盆底功能恢复、促进排尿的疗效显著［1］。对于该病施灸时间的长短，尚无统一定论，在临床中为尽快缓解产妇不适症状，避免导尿带来的感染风险，仍应以长时间的灸法以尽早达到饱和灸量而起到即时疗效。本研究样本数较少，且是回顾性研究，对其他症状改善情况观察不足，留待今后进一步研究。