乌椒通络汤熏洗护理膝骨性关节炎临床观察

聂 静

膝骨性关节炎是以退行性病变为基础的骨关节疾病，发病率随年龄的增长有升高的趋势，临床主要表现为不同程度的关节疼痛、肿胀、僵硬及活动受限，治疗以非甾体类抗炎药及软骨营养类药物为主，但疗效欠佳[1～3]。有研究表明[4]，中医护理膝骨性关节炎具有较好的疗效。本研究采用乌椒通络汤熏洗护理膝骨性关节炎取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—12月在我院就诊的膝骨性关节炎患者70例，采用随机数字表法将其分为2组各35例。对照组中男性16例，女性19例；年龄49～75岁，平均(63.58±8.32)岁；病程0.5～6年，平均(3.64±0.59)年。观察组中男性18例，女性17例；年龄47～74岁，平均(63.76±7.40)岁；病程0.5～5年，平均(3.57±0.64)年。2组患者性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准膝骨性关节炎诊断标准依据《骨关节炎诊断及治疗指南》[5]确定，风寒湿痹阻证诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]确定。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合膝骨性关节炎及风寒湿痹阻证诊断标准；年龄45～75岁；预期患者具有较好方案依从性且知情同意者。排除标准：合并类风湿性关节炎、急性炎性关节炎、痛风等可致膝关节疼痛疾病者；膝关节局部伴有红肿、发热及积液者；3个月内进行膝关节腔内注射药物治疗或膝关节手术治疗者；对试验方案药物过敏者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用口服硫酸氨基葡萄糖胶囊及塞来昔布胶囊干预。观察组在对照组的基础上采用乌椒通络汤(制川乌30 g，制草乌30 g，生黄芪30 g，桂枝20 g，桑枝20 g，花椒20 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，红花15 g，当归10 g)熏洗护理，每日早晚各熏洗1次。首先将乌椒通络汤水煎至1500 ml，将患侧膝关节置于药液上方熏蒸至局部潮红为度，待药液温度降至40 ℃左右时，用毛巾浸泡药液后擦洗按摩膝关节，同时做主动伸屈运动，直至药液变凉。2组均干预4周。

1.4.2 观察指标西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(WOMAC)评分[7]，包括关节疼痛、关节僵硬及功能活动评分；静脉血中C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及透明质酸(HA)水平。

1.4.3 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[8]确定疗效标准。治愈：疼痛、肿胀等阳性症状及体征消失，膝关节功能恢复正常；显效：疼痛、肿胀等阳性症状及体征明显减轻，膝关节功能显著改善；有效：疼痛、肿胀等阳性症状及体征有所减轻，膝关节功能有改善；无效：疼痛、肿胀等阳性症状及体征无变化或加重，膝关节功能仍明显受限。

2 结果

2.1 2组患者干预后疗效比较观察组干预后总有效率为94.29%，高于对照组的77.14%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理后临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.2 2组患者干预前后关节疼痛、关节僵硬及功能活动评分比较2组干预前关节疼痛、关节僵硬及功能活动评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组干预后关节疼痛、关节僵硬及功能活动评分较干预前均降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组关节疼痛、关节僵硬及功能活动评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后关节疼痛、关节僵硬及功能活动评分比较 (例，

注：与同组干预前比较，1)P<0.05；与对照组干预后比较，2)P<0.05

2.3 2组患者干预前后CRP、TNF-α及HA比较2组干预前CRP、TNF-α及HA比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组干预后CRP及TNF-α较干预前均较低，差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组CRP及TNF-α均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组干预后HA较干预前均升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组HA高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者干预前后CRP、TNF-α及HA比较 (例，

注：与同组干预前比较，1)P<0.05；与对照组干预后比较，2)P<0.05

3 讨论

中医学根据膝骨性关节炎临床表现，认为其属于“骨痹”范畴，可参照其辨证论治及护理。本病病因不外乎机体正气亏虚及外感风寒湿热之邪，其中正气亏虚为病之本，外感邪气为病之标，故本病为本虚标实之证[9]。正气亏虚则风寒湿等邪气易于侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不通，不通则痛，正如《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”在膝骨性关节炎急性期，患者关节疼痛、僵硬明显，关节活动功能明显受限，宜遵循“急则治其标”的原则，治以祛风散寒除湿，活血通络止痛。

中药熏洗是中医传统护理方法，具有操作简单、应用方便、疗效确切的特点，药物有效成分可经皮肤渗透入里，同时能够借助药液的温热之力疏散局部风寒，进而能够更好地发挥药物的治疗作用。诚如《理瀹骈文》云：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药。”本研究采用自拟乌椒通络汤熏洗护理膝骨性关节炎，取得了较满意的疗效。方中制川乌、制草乌、花椒功善祛风除湿，温经散寒止痛。桂枝、桑枝祛风散寒以通络。伸筋草、透骨草长于祛风散寒，除湿消肿，舒筋活络。红花活血化瘀通络。生黄芪益气健脾，消水利肿，当归养血活血，二者相伍，补虚扶正。全方配伍，重在祛风散寒，除湿消肿，通络止痛，兼以补虚扶正。现代药理研究表明：川乌及草乌均具有显著的抗炎、镇痛功效[10，11]。伸筋草能够调节免疫，抑制关节炎大鼠血清中TNF-α及IL-1β炎症介质的表达，具有较好的抗炎功效[12]。红花具有抗炎镇痛、调节机体免疫、改善血液循环作用[13]。本研究结果显示，观察组干预后总有效率为94.29%，高于对照组的77.14%(P<0.05)；干预后，观察组关节疼痛评分、关节僵硬评分、功能活动评分、CRP及TNF-α均低于对照组(P<0.05)，观察组HA高于对照组(P<0.05)。这表明，乌椒通络汤熏洗护理膝骨性关节炎，能够减轻膝关节疼痛及僵硬程度，促进膝关节功能恢复，提高临床疗效，值得推广应用。