宣肺利气法针刺治疗促进胃肠癌术后胃肠功能恢复的临床观察

黄展明， 李丽君， 张子敬， 谢晓华， 谢波， 高志清， 龙莹

（广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405）

2008年国际癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer，IARC）统计结果显示，全球结直肠癌发病率仅次于肺癌、乳腺癌，位居第三，胃癌死亡率次于肺癌，位居第二[1]。胃癌、结直肠癌已经成为威胁我国公民健康的一大隐患。手术治疗是胃肠癌根治的重要手段，而腹部手术及其他大手术不可避免地影响患者术后胃肠功能的恢复，手术创伤、麻醉、胃肠病变、全身状况等均会引起胃肠功能失调。胃肠功能失调患者临床主要表现为不能耐受食物、腹胀腹痛、恶心呕吐、不能正常排便等，此外，临床上观察到胃癌、肠癌患者合并有慢性支气管炎、肺气肿，或有长期吸烟史，术后出现咳嗽喘促、咳痰不爽、痰多者，可进一步并发呼吸道感染，导致腹部切口愈合不良，甚至切口裂开，引起患者胃肠功能恢复障碍[2]，从而延长住院时间，增加医疗支出。临床观察发现，此类患者中医大多辨证为气郁痰壅，肺失宣降。因此，本研究主要观察宣肺利气法针刺手太阴肺经穴位对胃肠癌术后患者胃肠功能恢复的影响，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象及分组选取2014年1月至2016年3月广州中医药大学第一附属医院二外科收治的明确诊断为胃癌和肠癌，且准备手术治疗的患者为研究对象，共60例。运用简单随机法将患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。

1.2病例选择标准

1.2.1 诊断标准 参照《胃癌诊疗规范（2011年版）》[3]和《结直肠癌诊疗规范2015版》[4]中的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述胃癌和结直肠癌的诊断标准；②准备在本院二外科行胃癌、肠癌手术治疗；③年龄在18～80岁之间；④知情并同意参加本研究的患者。

1.2.3 排除标准 ①合并有严重器官功能障碍的患者；②既往有腹部手术病史的患者；③有智力或认知障碍而不能配合治疗的患者；④重度贫血患者（血红蛋白＜40 g/L）；⑤再次腹部手术并腹腔内黏连严重的患者；⑥术后6 h内出现严重并发症，如多器官功能衰竭的患者。

1.2.4 剔除标准 ①受试者要求中止参加研究；②观察期内出现严重并发症，或需行二次手术治疗的患者；③术后镇痛药使用时间超过72 h者；④出现严重过敏反应或严重不良事件者；⑤资料缺失或填表不完整者。

1.3治疗方法

1.3.1 术前准备 2组患者均术前3 d全流饮食。手术均由同一组具有丰富手术经验的医师完成，均采用气管插管全身麻醉。

1.3.2 对照组 术后给予常规护理和基础治疗。（1）常规护理：给予术后禁食、常规生理需要量补液和持续胃肠减压等措施，重症患者可同时给予吸氧、心电监护、早期肠外营养支持等。（2）基础治疗方案：①抗生素治疗：抗生素的选择和运用时机严格依照卫生部抗菌药物临床应用指导原则，采取规范用药；②补液治疗：补充体内生理需要水量及术后丢失水量，维持电解质与酸碱平衡以及营养支持；③不使用促进胃肠动力药，包括胃复安、西沙必利等；④术后镇痛药使用时间不超过72 h；⑤其他对症处理。

1.3.3 治疗组 术后在对照组常规护理和基础治疗的同时给予宣肺利气法针刺治疗。术后6 h待患者完全麻醉苏醒，全身感觉恢复，即可开始实施针刺治疗。操作步骤：先取双侧手太阴肺经孔最、尺泽、列缺等穴。做好标记，常规酒精消毒局部皮肤直径约5 cm，待干。用28号2寸长的毫针直刺或斜刺入所选穴位内，作捻转或轻提插手法令得气，当患者出现酸、麻、胀感觉后停止运针。留针30 min。第1次针刺为手术后第1天早晨9∶00，后每天早晨按上述步骤执行针刺操作，直至患者排气为止。

1.4疗效性观测项目及观察时点①术后首次排气时间：患者从手术室返回病房时间开始观察，记录肛门最早排气的具体时间（h）即为术后首次排气时间。②术后首次排便时间：自患者从手术室返回病房时间开始观察，记录患者肛门最早排便的具体时间即为术后首次排便时间。③术后恢复全流饮食时间：以病历资料的医嘱为依据。④术后住院天数：以病历中病程记录为依据。⑤术后各种并发症发生情况：如有并发症，随时记录。

1.5数据分析和统计方法对所有调查资料信息进行审查，将记录模糊、缺项的病例剔除，将审查合格的调查信息按要求输入SPSS 22.0统计软件，建立数据库，数据录入采用双录入且核对无误，以保证结果的准确可靠。其中计数资料组间比较采用卡方检验；计量资料符合正态分布者组间比较采用两独立样本t检验，不符合正态分布者组间比较采用非参数检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较治疗组30例患者中，男性21例，女性9例；年龄最大74岁，最小26岁，平均年龄（53.2±12.1）岁；采用开腹手术23例，腔镜手术7例；肠癌14例，胃癌16例；手术时间为（220±70）min。对照组30例患者中，男性18例，女性12例；年龄最大72岁，最小43岁，平均年龄（57.5±8.8）岁；采用开腹手术22例，腔镜手术8例；肠癌18例，胃癌12例；手术时间为（224±68）min。2组患者的性别、年龄、手术时间、疾病类别、手术方式等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2组患者胃肠功能恢复情况比较表1结果显示：2组患者的术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后恢复全流时间、平均住院时间等均不符合正态分布，故采用非参数检验中的U检验。结果显示，治疗组患者的术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后恢复全流时间、平均住院时间均较对照组明显缩短，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

2.3不良事件观察本研究纳入的60例患者，均无明显的不良反应情况发生，也无肠梗阻再次手术者。

表1 2组患者胃肠功能恢复情况比较Table 1 Comparison of the recovery of gastrointestinal function in the two groups

3 讨论

随着现代社会的飞速发展，人们生活质量的不断提高，以及饮食结构的改变，胃癌、结直肠癌的发病率逐年增高。手术治疗是恶性肿瘤根治的一种重要手段，而术后的恢复是外科医生必须要面临的一个挑战。

现代组织胚胎学研究[5]发现，肺、大肠的上皮组织均来源于原肠胚之内胚层，其中肺来自于内胚层前段，肠来自于内胚层中、后段，同时认为上皮组织及细胞是二者的主要功能单位，是最能代表消化道和呼吸道功能的单位，因此被作为研究的重点。研究[5]表明肺不单只是呼吸器官，而且是一个内分泌器官，其合成的血管活性肠肽可对肠道血管产生影响，进而影响肠功能的恢复。腹部手术后因为腹部伤口疼痛的影响，患者呼吸的深度会比较浅，呼吸肌做功较少，肺通气强度不够，痰液容易积聚在肺泡、支气管内，引起咳嗽咳痰，血氧饱和度不足，动脉氧气不足，组织的有氧分解变成无氧酵解，导致乳酸等不良产物产生，从而不利于营养物质的利用。胥靖域等[6]的研究表明：肺与大肠相表里所涉及到的呼吸道和肠道微生态环境中存在的大量菌群，这些菌群始终参与人体的生理病理过程。在微生态平衡状态下，正常菌群起到生物拮抗、营养、免疫、抗衰老及抗肿瘤作用；在微生态失调状态下，菌群则由生理性组合转变为病理性组合，成为致病因素。结合胃肠癌患者的实际情况，大部分合并有肺部疾病，患者腹部大手术后，现代医学通过营养支持和服用促胃动力药等来促进胃肠功能恢复，而中西医结合疗法可以在西医常规治疗的基础上加用中医特色疗法，如针灸、中药灌肠等，能更有效地促进患者的胃肠功能恢复[7-9]。

针灸作为独具特色的中医外治疗法，在调整胃肠功能方面历来有着公认的良好疗效。研究[7，8]表明，以宣肺利气法针刺手太阴肺经，可有效促进胃肠癌术后患者的胃肠道功能恢复，并可显著减少患者术后相关并发症的发生，具有效果显著、安全性高、实施方便、治疗范围广泛等优点。通过宣肺利气法针刺手太阴经的列缺、尺泽、太渊等穴，可使肺气宣发肃降，气机通畅，气血津液敷布得以正常，腑气得以通畅。也有研究[10]表明，针刺治疗可通过加强肺通气的强度，增加动脉血氧含量，充分促进营养物质的有氧分解，为机体提供充分能量，使术后胃肠道的蠕动能量充沛，从而加快肠道恢复蠕动的时间，进而达到缩短术后排气及排便时间，尽早恢复患者饮食的目的，同时，还可减少患者住院天数，节省住院费用。

《灵枢·本输》曰：“肺合大肠”，提出“肺与大肠相表里”的关系，表明肺与大肠在生理和病理方面相互影响、相互联系，即手太阴肺经与手阳明大肠经在经络循行上属于表里经的关系，以术后胃肠功能的恢复为切入点，通过宣肺利气针刺法，刺激手太阴肺经的列缺、尺泽、太渊等穴，宣肺利气，化痰平喘，传导大肠气机，达到促进胃肠道蠕动以缩短首次排气排便时间的作用。正如《灵枢·四时气》曰：“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠”。肺居于人体上焦，主一身气机的宣达，主宣发肃降；大肠为传送糟粕的器官，其生理功能为传化糟粕、主津。大肠为六腑之一，功能上以通为用，肺气则以降为和，只有大肠的通与肺气的降相协调，正常的肠道运动才能重新建立。肺之肃降功能有利于大肠中物质的传导，大肠传导功能正常，有助于肺气肃降。《医经精义·脏腑之官》中云：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导”。在病理上两者相互影响，即肺病可以影响到大肠，大肠病变可以影响肺部疾病，只有两者相协调，才能加快机体康复[11]。因此，可从中医的五脏相关理论来阐述宣肺利气法针刺治疗对腹部术后患者胃肠功能恢复的促进作用。

本研究结果显示：治疗组患者的术后首次排气、排便时间均较对照组明显缩短，恢复全流时间和平均住院时间也较对照组明显缩短，充分证明宣肺利气法针刺治疗对于胃肠癌术后患者的胃肠道功能恢复有较好的促进作用。

不足之处在于，本研究没有采用多中心、大样本的随机对照研究，临床上对影响针刺治疗效果的因素控制不严格，疗效评估缺乏客观的理化指标，等等。今后我们将进一步开展多中心、大样本的随机对照研究来探讨宣肺利气法针刺治疗对胃肠癌术后患者的胃肠道功能恢复的促进作用，为外科快速康复开辟新道路。