两种药物治疗原发性三叉神经痛的效果比较

2019-09-12牛小辉

中国继续医学教育 2019年23期

牛小辉

三叉神经痛属于常见的神经外科疾病，在中老年群体发病率较高，当前临床对该疾病发病机制尚未明确，多认为与三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘或癫痫样神经痛等有关[1]。该疾病会导致患者出现针刺、撕裂及电击样剧烈疼痛症状，一般发生在右侧，从面部、口腔向三叉神经某一支或多支扩散，给患者带来强烈不适，需及时有效治疗，改善患者生活质量[2]。当前临床治疗原发性三叉神经痛以药物控制为主，其中对卡马西平和奥卡西平的应用较为普遍，均具有一定的功效，且可能引起相关不良反应，因此选择何种药物治疗成为临床研究重点[3]。为此，本次研究对奥卡西平和卡马西平在原发性三叉神经痛治疗中的应用效果进行了比较分析，详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院于2015 年7 月—2017 年7 月收治的原发性三叉神经痛患者中选择86 例作为研究资料，依据治疗方案分组各43 例，均表现出面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛症状，且经MRI 检查无存在影响三叉神经的病变组织[4]。对照组男患者20例，女患者23 例；年龄25～64 岁，平均年龄为（38.65±4.72）岁；病程3～22 个月，平均病程（10.25±2.25）个月；疼痛部位：左侧疼痛15 例，右侧疼痛28 例。观察组男患者18 例，女患者25 例；年龄25～66 岁之间，平均年龄为（38.93±4.06）岁；病程3～25个月，平均病程（10.48±2.17）个月；疼痛部位：左侧疼痛13 例，右侧疼痛30 例；排出严重躯体疾病患者、精神异常患者及相关药物过敏患者等。两组患者基本资料经比较差异无统计学意义，P＞0.05。患者均知情且同意，研究经过医院伦理委员会批准实施。

1.2 治疗方法

对照组给予卡马西平（生产厂家：赛诺菲(杭州)制药有限公司，批准文号：国药准字H33022271，规格：0.1 g）口服治疗，初始剂量为每天1 次，每次200 mg，逐渐增加剂量以达到最佳疗效，一般为每天2 次，每次400 mg，连续治疗8 周。观察组给予奥卡西平（生产厂家：武汉人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20040192，规格：0.3 g）口服治疗，初始剂量为每天2次，每次300 mg，逐渐增加剂量以达到最佳疗效，一般为每天2 次，每次600 mg，连续治疗8 周。

1.3 观察指标

观察两组疼痛程度改善情况，依据视觉模拟评分法（VAS）针对用药前、用药4 周和用药8 周疼痛程度进行评价；观察两组药物不良反应发生情况，包含头晕、嗜睡、恶心、皮疹等；评价两组临床效果：显效为疼痛程度基本消失，未复发；有效为疼痛程度明显缓解，未复发；无效为疼痛无明显改善，或改善后复发。治疗有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0 进行处理，计数资料以（%）表述，比较采用χ2检验；计量资料采用（）表示，比较采用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效分析

分析表1 可知，观察组治疗有效率97.67%与对照组81.40%比较明显更高，P＜0.05。

2.2 两组疼痛改善情况分析

分析表2 可知，治疗前两组疼痛程度均较严重，且评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗4 周和治疗8 周，观察组疼痛程度逐渐降低，且均显著低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组药物不良反应分析

分析表3 可知，观察组药物不良反应发生率4.65%显著低于对照组18.60%，P＜0.05。

3 讨论

原发性三叉神经痛属于常见脑神经疾病，多表现出面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛，具有骤发特征，且疼痛剧烈，尤其在说话、刷牙等面部活动时疼痛加重，持续时间一般为数秒或数分钟，呈现周期性发作，虽然发作间歇期无明显症状，患者活动与常人无异，但发作时不适感强烈，严重影响患者生活质量，需注重尽早治疗[5]。在诊断治疗中应注意与牙痛、副鼻窦炎、青光眼、偏头痛及颞颌关节炎等有效鉴别，确保治疗的有效性[6]。原发性三叉神经痛具有病程长、发作频繁等特征，给治疗带来一定的难度，虽然可采用相关手术进行治疗，如三叉神经及半月神经节封闭术、半月神经节经皮射频热凝术、微血管减压术等，但局限性较高，且以引起相关并发症，难以被患者接受[7]。因此当前临床多采用药物控制，确保缓解疼痛，避免复发，其中卡马西平药物治疗应用较为普遍，具有一定的镇痛作用，适宜应用在抗外周神经痛治疗中，主要与其能够增加钠通道灭活效能，阻断突触前Na+通道，限制突触后神经元，继而阻断兴奋性神经递质的释放，且可调节Ca2+通道，继而起到镇痛功效。但该药物具有较高的不良反应情况，如肝功能损伤、皮疹及皮炎等，对治疗效果和患者健康均带来不利影响，因此需加强其他治疗方法的研究[8]。根据临床研究可知，奥卡西平作为抗癫痫药物，其应用在三叉神经痛治疗中具有一定的镇痛效果，该药物及其代谢物可起到对大脑皮质运动有高度选择性抑制作用，其且可阻断钠离子通道，降低神经兴奋度，并阻断脑细胞的电压依赖性钠通道，确保快速镇痛。而且奥卡西平使用后能够在在肝脏中快速而广泛地代谢为MND，其中奥卡西平半衰期为2 h，MND 的半衰期为9 h[9-13]。该药物也可能引发相关并发症，但一般使用过量才会发生，仍需密切观察。本次研究结果显示观察组治疗有效率97.67%与对照组81.40%比较明显更高，P＜0.05；治疗前两组疼痛程度均较严重，且评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗4 周和治疗8 周，观察组疼痛程度逐渐降低，且均显著低于对照组，P＜0.05；观察组药物不良反应发生率4.65%显著低于对照组18.60%，P＜0.05，表明采用奥卡西平治疗可有效促使疼痛尽快消失或明显缓解，且避免复发，而且该药物安全性较高，不会引发较多或严重不良反应。当发生不良反应时需及时进行处理，如降低药物剂量。