经皮肾镜钬激光碎石治疗复杂性上尿路结石的临床疗效分析

白玉红

[摘要]目的：对复杂性上尿路结石治疗中经皮肾镜钬激光碎石的疗效进行探讨。方法：选择复杂性上尿路结石患者80例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗，随机分为实验组（n=40）和常规组（n=40）。常规组接受体外冲击波碎石治疗，实验组接受经皮肾镜钬激光碎石治疗，观察两组临床疗效。结果：实验组碎石率显著高于常规组，结石清除率著高于常规组，不良反应发生率显著低于常规组（P<0.05）。结论：在复杂性上尿路结石治疗中应用经皮肾镜钬激光碎石效果显著，该方法能够粉末化结石，对周围组织不会产生损伤，安全性较高，值得进行广泛推广。

[关键词]体外冲击波碎石;经皮肾镜;钬激光碎石;复杂性上尿路结石

[中图分类号]R699 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（201.9）03-000-01

上尿路结石临床发病率较高，又被称为肾和输尿管结石，以青壮年为主要发病人群，患者主要存在血尿、刀割样疼痛、膀胱刺激征、呕吐恶心等症状，会造成患者生活质量严重降低。当前临床中针对该疾病主要采取手术治疗，传统碎石术通常效果不理解，并且患者较易出现并发症。为进一步提升复杂性上尿路结石临床治疗效果，本研究选择收治的复杂性上尿路结石患者80例，对其中部分患者应用经皮肾镜钬激光碎石术治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择收治复杂性上尿路结石患者80例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗，随机分为实验组（n=40）和常规组（n=40）。常规组包括女15例、男25例;年龄范围20-67岁，平均（43.5±2 6）岁。实验组包括女14例、男26例;年龄范围21-68岁，平均（43.7±2.8）岁。两组一般1临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法常规组接受体外冲击波碎石治疗，术前进行x线、B超检查明确结石位置，应用体外冲击波碎石机碎石，设置频率为60-70次/min、电压值为12-14kV，依据患者结石情况及身体情况确定次数，通常2500-3000次。碎石完成后进行抗感染、解痉镇痛治疗，并于2周后复查。实验组接受经皮肾镜钬激光碎石治疗，指导患者保持截石位，行持续硬脊膜外腔麻醉，将F6输尿管导管插入患侧输尿管并留置，逆行注水后转为俯卧位，使患者腰部呈侧凸、低拱状，应用18G腎穿刺针穿刺，流出尿液后于后路人肾穿刺导丝，利用扩张器构建经脾肾取石通道，应用钬激光碎石机碎石，依据患者情况确定频率、参数后，在结石上抵住钬激光光纤，将结石从边缘逐层粉碎，同时依据具体情况调整钬激光碎石机参数，利用流水冲出结石，并使用鳄嘴钳取出较大结石，术后留置F14硅胶肾造瘘管和F6双“J”管。3天后进行腹部平片检查，了解手术效果。

1.3观察指标统计两组碎石率、结石清除率。观察两组不良反应发生情况，常见不良反应包括术后出血、器官损伤、感染、败血症等。

1.4统计学处理本次研究所得数据使用SPSSl9.0统计学软件分析，计量资料行f检验，计数资料行x检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组碎石率、结石清除率对比实验组碎石率87.5%，显著高于常规组的70.0%（P<0.05）。实验组结石清除率95.0%，显著高于常规组的85.O%（P<0.05）。见表1。

2.2两组不良反应情况对比实验组不良反应发生率5.O%，显著低于常规组的20.0%（P

3讨论

随着生活习惯和饮食习惯的改变，复杂性上尿路结石临床发病率不断提升，该疾病主要是抑制晶体形成物质不足造成的。该疾在20-50岁人群中发病率最高，其中男性发病率要显著高于女性，患者通常存在不同程度的绞痛，并因此严重影响健康和生活。所以临床治疗中需有效去除患者体征，改善患者临床症状。

体外冲击波碎石是常见上尿路结石治疗措施，其利用体外碎石机产生冲击波，向结石释放能量，以达到碎石的目的。体外冲击波碎石具有见效快、无痛苦等优势，但对于复杂性上尿路结石通常难以收获满意效果，尤其是直径超过2厘米的结石。并且该方法较易造成弓状静脉破裂并引发血肿，多次冲击波治疗会增加患者肾萎缩风险。近年来微创手术开始广泛应用于临床，在复杂性上尿路结石治疗中开始应用经皮肾镜钬激光碎石术，钬激光为新型脉冲式激光，其产生的能量能够使结石变为粉末，能量气化光纤和结石之间的水则能够阻挡能量扩散，降低周围组织损伤，术后不易发生感染，切口愈合更快。同时在内镜配合下，医生能够获得更为清晰的手术视野，能够将结石准确的粉碎，术后并发症更少。

本研究中，实验组碎石率显著高于常规组，结石清除率著高于常规组，不良反应发生率显著低于常规组（P<0.05）。可见，在复杂性上尿路结石治疗中应用经皮肾镜钬激光碎石效果显著，该方法能够粉末化结石，安全性较高，值得进行广泛推广。