超声引导下颈淋巴结穿刺活检对甲状腺癌诊断的临床价值

苑志刚 李海燕 陈峥屹 秦玉焕

[摘要]目的：探讨超声引导下颈淋巴结穿刺活检对甲状腺癌诊断的准确性及应用价值。方法：随机选取2016年1月至2018年9月我院收治的80例疑似甲状腺癌患者，对其进行超声引导下颈淋巴结穿刺活检，通过活检结果与手术病理诊断结果对比。结果：超声引导下颈淋巴结穿刺对于诊断甲状腺癌具有很高的准确率（91.8%）。其中对于髓样癌及未分化癌的准确率达到100%，所有患者没有出现严重并发症。结论超声引导下颈淋巴结穿刺活检操作简单、可重复性，对于诊断甲状腺癌具有很高的临床价值，对于开展甲状腺癌治疗具有重要的指导意义。

[关键词]超声引导;穿刺活检;甲状腺癌

[中图分类号]R736.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01

引言

甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，研究表明近些年我国甲状腺癌发病率呈现逐年上升的趋势。甲状腺癌一般临床症状不太明显，早期更多表现为单纯颈部淋巴结肿大。因此早期及时对淋巴结进行病理学诊断对于预防甲状腺癌具有重要的意义。超声引导穿刺活检是病理学诊断的主要手段之一，因此本文采取回顾性分析2016年01月至2018年09月我院收治的80例甲状腺癌作为研究对象。现报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料采取回顾性分析的方式对2016年01月至2018年09月我院收治的80例经彩超明确有淋巴结异常的甲状腺癌患者作为研究，所有患者均进行甲状腺淋巴结清手术。其中男性患者31例，女性患者49例。平均年龄（482±17.9）岁。按照肿瘤分期，T1期15例，T2期3l饲，T3期患者27例，T4期患者7例。纳入研究的患者均签署知情同意书。

1.2操作方法使用西门子$2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7-14MHz。活检器材选择巴德可调式活检穿刺枪，选择射程2.2.cm或1.5.cm，根据患者淋巴结具体情况选择16G或18G穿刺活检针，长度分别为16mm或18mm。在进行活检的时候让患者采取侧卧位的方式，同时在进行活检的时候需要对患者进行彩超检测，通过彩超检查确定患者的淋巴结大小、位置等。医护人员对患者进行穿刺活检时需要利用2%的鹽酸利多卡因对患者穿刺部位进行局部麻醉，并且在超声引导下进行穿刺。当然穿刺的路径必须要严格按照预定的方案操作，在确定穿刺区域后进行取材，取材完毕后要当日进行送检。

1.3统计学方法本研究采取SPSS18.0统计学软件对活检检验结果与术后病理学诊断结果进行分析，统计学处理采用卡方检验进行，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1颈淋巴结节穿刺与术后病理结果的比较本研究的80例甲状腺癌患者处理1例对穿刺取材不满意外，其余患者都获得了满意的取材标本，穿刺成功率达到98.8%。穿刺活检检测出甲状腺癌出现转移的67例，与术后病理学诊断证实73例出现癌细胞转移。可见活检诊断的准确率达到91.8%。具体见（表1）：

2.2不同组织学分类淋巴结穿刺病理结果由于80例患者中存在不同的甲状腺癌病种，其中包括甲状腺乳头状癌、髓样癌、未分化癌以及滤泡状癌等。按照术后不同组织学分类情况，颈淋巴结节穿刺结果显示，对于乳头状癌的诊断准确率达到90.2%，对于髓样癌的诊断准确率达到100%，对于未分化癌的诊断准确率达到100%，对于滤泡状癌的诊断准确率为778%。由此可见颈淋巴结节活检对于髓样癌和未分化癌的诊断准确性最高，达到100%。各组织学分类患者诊断差异具有统计学意义（P（0.05）。

2.3甲状腺癌不同分歧穿刺病理结果由于80例患者中癌症患病程度不同，结合穿刺活检结果，在除去1例取样失败患者外，淋巴结穿刺活检对于不同癌期的患者所达到的准确性不同的。表1显示淋巴结穿刺对于T2-T4期的患者诊断率明显高于T1。差异具有统计学意义。

3讨论

甲状腺癌是常见的甲状腺肿瘤疾病，随着人们生活节奏的加快以及生活方式的转变，近些年甲状腺癌发病率呈现逐年升高的趋势。研究表明甲状腺癌发病机理目前没有统一的说法，例如环境、遗传因素等因素都有可能会导致甲状腺癌。由于甲状腺癌发病进程比较慢，尤其是在早期阶段甲状腺癌没有明显的临床表现。结合相关资料，甲状腺癌患者在早期更多是通过B超检查发现颈部淋巴肿大并且无痛性肿块。文献资料报道，甲状腺癌更多是通过淋巴转移和血行转移的方式，其中淋巴结节转移是最常见的，因此对于淋巴结节的检验是甲状腺癌治疗与确诊的重要手段。

虽然B超检查可以检查出淋巴结节，但是其在特异性和准确性上存在一定的缺陷，而淋巴结节穿刺活检具有操作简单、定位明确的优势。本研究中，我们对进行颈淋巴结清扫术患者的术后病理结果及超声引导下穿刺活检结果进行了比较与分析。结果显示，超声引导下穿刺活检诊断准确率为91.8%，对于甲状腺癌诊断准确率较高，与文献报道相符。

总之，超声引导下颈部淋巴结节活检诊断对于确诊甲状腺癌具有关键性的作用，其不仅具有操作简单、患者痛苦小的优势，而且准确性也比较高，因此淋巴结节活检具有很高的临床推广价值。