Solitaire支架动脉取栓术联合多模式血管再通术治疗急性脑梗死疗效观察

谷守维 李立花 梁静 王东明

[摘要]目的：探讨对急性脑梗死患者采取Solitaire支架动脉取栓术联合多模式血管再通术的临床疗效。方法：选取本院在2017年8月2018年8月期间收治的56例急性脑梗死患者为研究对象，所有患者采取Solitaire支架动脉取栓术联合多模式血管再通术，为研究组。同期选取60例采用动脉取栓术联合多模式血管再通术治疗的脑梗死患者，为对照组。对所有患者临床资料采取回顾性分析，比较两组患者临床疗效及预后。结果：研究组NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05）;而發病至置鞘成功时间及发病至血管再通时间无显著差异（P>0.05）。研究组患者术后残疾及死亡发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：对脑梗死患者实施Solitaire支架动脉取栓术联合多模式血管再通术能够显著降低NIHSS评分，改善患者预后，提高患者生存质量。

[关键词]急性脑梗死;Sofitaire支架动脉取栓术;多模式血管再通术;临床疗效

[中图分类号]R743.3 [文献标识码]A [文章编号12096-5249（2019]03-000-01

急性脑梗死已经成为危及人类生命及健康的主要疾病之一，给患者家庭及社会均带来较大的经济负担，急性脑梗死作为临床较为常见的疾病，多发病于中老年人群。单纯采取动脉取栓术的临床疗效欠佳，主要原因在于患者伴有血管狭窄及动脉粥样硬化等状况，而对于是否采用支架成形术或球囊扩张术等介人治疗具有较大争议。而Solitaire支架动脉取栓术联合多模式血管再通术具有大血管开通率及时间窗相对长等多种优势，能够提高血管再通率，得到较好的临床应用效果。基于此，选取本院在2017年8月-2018年8月期间收治的56例急性脑梗死患者为研究对象（研究组），所有患者采取Solitaire支架动脉取栓术联合多模式血管再通术，同期选取60例采用动脉取栓术联合多模式血管再通术治疗的脑梗死患者（对照组），比较两组患者临床疗效及预后。现进行如下分析：

1资料与方法

1.1一般资料选取本院在2017年8月-2018年8月期间收治的56例急性脑梗死患者为研究对象，所有患者采取Solitaire支架动脉取栓术联合多模式血管再通术，为研究组。同期选取60例采用动脉取栓术联合多模式血管再通术治疗的脑梗死患者，为对照组。研究组中包括男性患者30例，女性患者26例;年龄45-81岁，平均年龄（66.59±7.15）岁;伴有高血压12例，糖尿病16例;发病时NIHSS评分8-18分，平均发病时NIHSS评分（12.45±3.28）分。对照组中包括男性患者32例，女性患者28例;年龄46-79岁，平均年龄（67.05±7.33）岁;伴有高血压10例，糖尿病18例;发病时NIHSS评分9-19分，平均发病时NIHSS评分（12.68±3.04）分。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①所有患者均MRA或DSA确诊为急性脑梗死;②发病前6h内或后循环12h内到达医院;③术前NIHSS评分均在8分及以上;④所有患者及其家属均签署知情同意书，同意本次研究。

1.2一般方法对照组采用动脉取栓术联合多模式血管再通术治疗，研究组患者实施Solitaire支架动脉取栓术联合多模式血管再通术，具体如下：协助患者采取平卧位，采用浓度为2%的利多卡因注射液于患者的右侧股动脉穿刺处进行局部麻醉，然后通过Seldinger技术对右侧股动脉予以穿刺，为患者置人6F或8F动脉鞘，如果此时未进行成功穿刺则可行左侧股动脉穿刺置鞘。在导丝的导引下将指引导管置人患者责任血管，于微导丝的引导下将微导管通过患者的血管闭塞处置于远端。采用微导管造影以确定患者的远端血管是否通畅，然后经微导管将SolitaireAB支架于血管闭塞处予以释放，复查造影后进行5rmn观察，旨在确定血流的通畅度。一同回撤支架与微导管，术者在取栓的过程中，三通连接管接20mL注射器持续缓慢地负压回抽血液，旨在避免二次栓塞的发生。如有必要可重复上述操作，每次取栓完成后均需要进行复查造影，旨在观察患者血管再通状况。

1.3观察指标比较两组患者发病至置鞘成功时间、发病至血管再通时间等临床疗效，观察两组患者NIHSS评分及预后。

1.4统计学分析本次研究所得数据均经SPSS20.O软件予以统计学计算。预后指标以（%）形式展开，y检验;NIHSS评分、血管再通时间等指标以（Y±s）形式展开，t值检验。P<0.05表明数据比较具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者临床指标研究组及NIHSS评分明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）;而发病至置鞘成功时间及发病至血管再通时间无显著差异（P>0.05）。见表1。

2.2比较两组患者预后效果研究组患者术后赵好（mRS=0-2分）53例，中度残疾（mRS=4分）1例，重度残疾中度残疾（mRs=5分）1例，死亡1例;对照组研究组患者术后良好（mRS=0-2分）42例，中度残疾（mRS-4分）9例，重度残疾中度残疾（mRs=5分）5例，死亡4例;具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

血管再通效果能够影响到患者预后效果，根据相关临床研究表明，血管再通能够提高临床转归4.5倍左右概率。急性脑梗塞主要发病于中老年人群，由于该类患者在临床上多多伴有血管狭窄及动脉粥样硬化等因素，因而若采取单纯的动脉取栓术治疗，临床疗效欠佳。手术治疗后常常会残留责任血管重度狭窄，这会在很大程度上对远端流域供血状况造成影响，短时间内会出现较大概率的再闭塞状况。同时对于因栓子栓塞所致的脑梗死患者，该种治疗经多次反复取栓后仍旧无法成功取出血栓，并开通血管。而随着近年来我国临床上神经介入技术提高，支架置入、球囊扩张术以及动脉内接触性溶栓等一系列急性多模式血管再通技术在临床急性脑梗死的治疗中得到广泛应用，尤其对于导管及导丝反复进退无法开通血管，采用球囊扩张或置人支架便能够有效起到血管完全再通目的。本次研究结果表明，研究组NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05）;而发病至置鞘成功时问及发病至血管再通时间无显著差异（P>0.05）。研究组患者术后残疾及死亡发生率明显低于对照组（P<0.05）。这说明，对脑梗死患者实施Solitaire支架动脉取栓术联合多模式血管再通术能够起到较好的血管再通效果，能够显著降低NIHSS评分，改善患者预后，降低死亡率，提高患者生存质量，治疗方式安全有效。

综上所述，对脑梗死患者实施Solitaire支架动脉取栓术联合多模式血管再通术能够显著降低NIHSS评分，改善患者预后，提高患者生存质量。值得大量临床推广。