多层螺旋CT增强扫描对闭合性肾脏损伤CT分型诊断的价值观察

蔡林洪 张玲

摘要：目的：观察多层螺旋CT增强扫描对闭合性肾脏损伤CT分型诊断的价值。方法：选取我院在2018年11月-2019年6月收治的闭合性肾脏损伤患者30例，对所有患者的MSCT检查资料进行回顾性分析，并给予平扫和增强扫描。结果：患者MSCT表现根据肾脏损伤程度、范围以及部位来分为5型，其中肾包膜下血肿诊断出10例，为Ⅰ型;肾实质局灶性挫伤诊断出9例，为Ⅱ型;肾实质挫裂伤伴肾周围间隙血肿诊断出7例，为Ⅲ型;肾实质粉碎伤伴肾筋膜外血肿诊断出3例，为Ⅳ型;肾蒂撕裂伤诊断出1例，为Ⅴ型。患者肾脏损伤分型等级越高代表附近脏器发生伴发性损伤的几率越大。结论：MSCT诊断闭合性肾脏损伤能明确的显示范围、具有临床应用价值。

关键词：多层螺旋CT;CT增强扫描;闭合性肾脏损伤;CT分型诊断

中图分类号：R445.3;R692 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2019.04.02

Abstract： Objective： To observe the value of multi-slice spiral CT enhanced scanning in the diagnosis of CT classification of closed renal injury. Methods： 30 patients with closed renal injury admitted in our hospital from November 2018 to June 2019 were retrospectively analyzed for MSCT examination and were scanned with plain scan and enhanced scan. Results： The MSCT findings were classified into 5 types according to the degree， scope and location of renal injury， including 10 cases of subcapsular hematoma diagnosed as type Ⅰ; 9 cases of focal contusion of renal parenchyma as type Ⅱ; 7 cases of diagnosis of renal parenchyma contusion and laceration with perirenal hematoma as type Ⅲ; There were 3 cases of renal parenchyma comminuted injury with extrafascial hematoma as type Ⅳ; 1 case of renal pedicle laceration as type V. The higher the grade of renal injury classification， the higher the risk of accompanying injury in nearby organs. Conclusion： MSCT can be used in the diagnosis of closed renal injury.

Key Words： Multi-slice Spiral CT; CT Enhanced Scan; Closed Renal Injury; CT Typing Diagnosis

腎脏损伤在临床上可分为闭合性与开放性，开放性肾脏损伤主要为火器以及锐器伤所致而成，症状较明显，容易被发现;而闭合性肾脏损伤常为间接及直接暴力所造成，诊断较为困难，易发生漏诊与误诊，容易危及到患者的生命安全。本文通过对30例闭合性肾脏损伤的MSCT表现进行回顾性分析，主要在于研究MSCT分型的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2018年11月-2019年6月收治的闭合性肾脏损伤患者30例，对所有患者的MSCT检查资料进行回顾性分析。其中男19例，女11例，年龄7-72岁，平均年龄（31.5±3.4）岁;致伤原因中有12例车祸伤、9例锐器伤、挤压伤7例、坠落伤2例。伤后就诊时间大多在1天以内，临床表现为腰痛13例、腰痛伴腹痛17例;肉眼血尿20例、显微镜下血尿10例。所有患者均有肾区叩击痛、压痛，腰部叩击痛、压痛。

1.2 检查方法

采用我院的西门子64排128层螺旋CT，从患者的肺下部到双肾下级部位进行横断扫描，所有病变均给予平扫和增强扫描。扫描的电压保持在120KV左右，电流保持在220mA左右，参数扫描层面厚5mm，重组层面厚为1mm，准直宽度为1.5mm[1]。增强扫描使用高压注射器经患者肘静脉团注射含碘质量浓度为300g/L的非离子对比剂碘海醇，注射剂量以患者体重为主保持在1.5ml/kg，注射速率为3ml/s，注入对比剂后25s得到皮质期，注入对比剂后60-70s得到实质性图像，最大密度投影法给予肾血管重组。

1.3 观察指标

由相关专业医师对诊断图像进行分析，记录患者肾损伤的范围、严重程度、部位、血肿等情况，以及附近脏器伴发性损伤，同时将患者肾脏损伤的程度、范围和部位按照MSCT表现分为5型。

2 结果

2.1 闭合性肾损伤的CT分型诊断

肾包膜下血肿诊断出10例，为Ⅰ型：MSCT平扫表现为肾包膜呈现弧形或新月形，高密度影，肾实质密度无明显异常。本组CT值为30-75Hu，高密度影6例，与肾实质几乎呈现等密度4例;MSCT增强扫描没有见到强化，包膜下血肿与强化的肾实质分解清楚。

肾实质局灶性挫伤诊断出9例，为Ⅱ型：肾实质内异常密度区面积小于同层面肾脏的1/3。MSCT平扫表现为肾实质内小斑状高密度出血或斑片状等低密度影，肾脏形态呈现局限性或正常轻度增大。MSCT增强扫描表现为肾实质内局限性无强化区，肾实质密度呈现不均匀，血管成像为3级分支血管损伤。

肾实质挫裂伤伴肾周围间隙血肿诊断出7例，为Ⅲ型：肾实质内异常密度区面积大于同层面肾脏的1/3。MSCT平扫表现为肾脏局限性变形并增大，肾实质内多发的斑片状混杂密度，肾周围的间隙多见铸型异常密度影，均可见到高中低密度影。MSCT增强扫描肾实质内斑片状无强化异常密度影与散在片状实质强化区伴随分布，血管成像为2级分支血管损伤。

3 讨论

肾脏损伤治疗的主要目的是让肾组织功能得到最大程度上的保护，且减少其并发症的产生，临床上对于严重尿液外渗和无活动出血现象的患者一般给予保守治疗，而有明显活动性出血现象以及出血性休克保守治疗较为困难，应当在抗休克的同时给予有针对性的肾动脉栓塞治疗，用来降低患者的肾切除率，尽可能的保护患者未损伤的肾组织功能。而对于肾损伤并发感染和肾蒂损伤的患者不适合用动脉栓塞术，采用外科手术才能取得理想效果。MSCT分型的主要价值就在于为临床选择治疗方式上提供有效的方案，在分型中Ⅰ-Ⅲ型适合采用保守治疗;Ⅳ型选择治疗方案时要根据患者肾脏周围渗出量的多少、速度及密度，渗出量大且密度低的患者应当选择外科治疗[2]，MSCT血管成像呈现肾血管损伤，密度较高时应当选择动脉栓塞以及介入治疗[3]。

綜上所述，MSCT增强扫描闭合性肾脏损伤能明确的显示范围、严重程度、部位以及附近脏器发生伴发性损伤几率，MSCT分型等级越高则说明肾脏损伤越严重，可为临床选择适宜的治疗方案提供可靠的依据，值得临床应用推广[4]。

参考文献：

[ 1 ]林建平.多层螺旋CT检查对闭合性腹部外伤的临床诊断价值分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（13）：139-140.

[ 2 ]刘洪斌.CT对腹部闭合性损伤诊断的价值分析[J].临床医学，2016，36（1）：112-113.

[ 3 ]郑翠英，白建明.多层螺旋CT增强扫描对闭合性肾脏损伤CT分型诊断的价值[J].宁夏医学杂志，2015，37（8）：720-722.

[ 4 ]何玺，王荣品，邓奇平等.闭合性肾脏损伤的多层螺旋CT诊断分型探讨[J].实用医学影像杂志，2011，12（4）：241-244.