从五驾马车浅谈糖尿病防治管理策略

张琳 张思思 郭艳

【关键词】健康教育;饮食疗法;运动疗法;药物治疗;自我监测

【中图分类号】R392.1      【文献标识码】B      【文章编号】1004-7484（2019）05-0083-02

随着人们生活水平的提高，人群中罹患慢性病的数量只增不减，其中糖尿病更是成为人们日益关注的问题，据了解，目前我国已进入“大糖盛世”，有1.1个亿糖尿病病人和3.5个亿的糖尿病前期人群。糖尿病的综合防治已成为医疗服务的工作重点之一。糖尿病治疗是长期而复杂的过程，治疗的目的是延缓并发症的发生发展。为达到目标，就应该全面控制糖尿病，所以提出了糖尿病治疗"五驾马车"：糖尿病教育、糖尿病饮食治疗、糖尿病运动治疗、糖尿病药物治疗以及糖尿病监测。所以开展有针对性的糖尿病防治管理策略，既能促进处于糖尿病前期的人群了解糖尿病，最终远离糖尿病，更能促进糖尿病患者纠正不良生活方式，提升治疗的依从性，提高糖尿病患者的生存质量。

1 健康教育

通过多渠道了解有关糖尿病的知识，做好心理调试，明白糖尿病是终身性疾病，了解疾病发展过程，使糖友认识到糖尿病是可防可治的疾病，提高糖友坚持治疗战胜疾病的信心。

2 飲食疗法

2.1饮食的基本原则：定时、定量、定餐次。一日至少保证三餐，早、中、晚餐能量按1/3、1/3、1/3或l/5、2/5、2/5的比例分配。这样可使血糖维持相对稳定状态，不致波动幅度太大，有利于医生调整药物的用量，尤其应用胰岛素治疗的病人，注射后半小时必须用餐.避免低血糖的发生。并控制每日总热量，维持适宜的体重。

2.2 各种营养素的需要量

2.2.1碳水化合物 每日摄人碳水化合物应占总能量的50%～55%。碳水化合物限制不宜过严，适当提高碳水化合物在总能量中的比例，可以提高机体对胰岛素的敏感性[1].改善糖耐量。

2.2.2 蛋白质 每日蛋白质的摄入应占总能量的15%～20%。人体所需的蛋白质来源于植物性和动物性，动物蛋白质中的蛋、奶、肉、鱼等以及大豆蛋白质的氨基酸模式与人体蛋白质氨基酸模式接近，所含氨基酸在体内的利用率就高，被称为优质蛋白。糖尿病人的优质蛋白应40%～50%。

2.2.3 膳食纤维  膳食中膳食纤维的主要来源是谷物。谷物的麸皮、全谷类和干豆类、燕麦和大麦等富含膳食纤维，而精加工的谷类食品则含量较少，增加膳食中的植物纤维可以降低糖尿病人的空腹及餐后血糖，延缓病人的易饥感[2]。糖尿病人应进食高纤维食物，一般推荐的膳食纤维摄入标准是每日20 g～35 g。

2.2.4 蔬菜与水果的选择   蔬菜是维生素和矿物质的主要来源，并含有较大量的纤维素，进食后对控制糖尿病有益，每日摄入量500 g左右。水果中含有很多微量元素，如铬、锰等。微量元素具有提高胰岛素敏感性，提高身体葡萄糖耐量的作用。在血糖控制良好的情况下，每日可进食200 g的含糖量低的水果。

2.3食物选择   主食选择时可根据食物血糖生成指数（GI）来确定。GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标，提示含有50 g有价值的碳水化合物与相等量的葡萄糖相比，在一定时间内血糖应达水平的百分比。将葡萄精的GI值定为100%.则GI>70%食物为高升糖食物，<55%为低升糖食物[3]。应尽量选择Gl值低的食物，以避免餐后高血糖。制作主食时，应粗细粮搭配，豆类和谷类搭配，有助于提高蛋白质的利用率。如蒸米时加入海带粉、绿豆，做馒头时加入高粱面、养麦面、燕麦面等，但粗粮并非多多益善。大量进食粗粮，容易引起腹胀、消化不良，并在一定程度上阻碍了部分常量元素和微量元素的吸收，特别是钙、铁、锌等。粗细粮合适的搭配比例是粗粮l份加细粮3份或4份。这样既能发挥粗粮的功效，又能避免粗粮进食过多而产生不良反应。研究提示粥类食物其淀粉糊化程度较非粥类食物高。越是淀粉糊化程度高、容易消化吸收的食物，其GI值越高，对血糖影响越大[4]。糖尿应尽量减少进食粥类食物。

2.4 食用油和调料的选择  烹饪方式对糖友尤其重要，不当的烹调既破坏了营养素，又有可能带来不良因素，即使食物选择正确，如果烹调方式不正确，仍可能使热量增加.血糖控制不良，合适的烹调方式为蒸、煮、炖、烩、凉拌等。少用煎、炸方式。清淡饮食，每日盐的摄入量应控制在6 g以下，油的摄入量控制在20 g以下。

3 运动疗法

糖尿病患者运动可促进热量消耗，增加脂肪代谢，促进胰岛素与其受体结合，改善葡萄糖耐受程度，使葡萄糖进入肌细胞利用率增加，以利于血糖的降低，并进一步降低血脂，减少血管硬化、心血管疾病等合并症;另外还能增加心脏功能、肺部氧气交换，增加侧支循环，增强肌肉张力;还可消除紧张，获得自我满足感。

3.1运动治疗的原则：持之以恒、量力而行、有氧为主。

3.1.1运动持续时间   推荐每次20～60分钟的有氧运动，但不包括热身和结束后的整理运动，每周至少进行中等强度有氧运动（40%～70%最大心率）150分钟。

3.2.2运动频率   合理的运动频率是大约每周3～7天，如果每次的运动量较大，可间隔一两天，但不要超过3天，如果每次运动量较小且患者身体允许，则每天坚持运动1次最为理想。

4 药物治疗

糖尿病患者要了解自己应该选择哪一类药物，服用一定要遵医嘱，不可擅自更改药量，避免影响疗效。

5 自我监测

血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分。

5.1监测血糖时间点：两点血糖监测为一次空腹一次餐后;四次血糖监测为一次空腹、三餐后2小时的血糖;而7次血糖监测为三餐前，三餐后2小时，睡前，必要时下半夜2～3时测1次。若血糖控制不良 ，则每日需要进行4次以上的血糖监测。经常观察和记录血糖水平，大大有利于糖尿病病人的治疗和管理。

5.2监测血糖需要技巧：口服降糖药物治疗的患者，每月监测3-4次空腹和餐后2h血糖即可了解血糖波动的大致情况。而对于一个接受胰岛素治疗的患者，需要监测每天至少5次血糖，包括空腹、三餐后2小时和睡前的血糖。

综上所述，正确驾驭五驾马车就能使糖友血糖长期控制稳定，减少吸烟、饮酒、纠正高血脂等其他有害因素，就能有效防止或减少并发症的发生，最终达到延长寿命，提高生活质量享受健康人生[5]。

参考文献

[1]杨子艳，李蕴瑜，李长平.等.老年住院糖尿病病人膳食营养分析[J].中国临床营养杂志，2005（1）：38.

[2]亚兰.高新丽.武爱萍.高纤维食品对糖尿病人的试验治疗及观察[J].护理进修杂志.2015（10）：939.

[3]沽红.曾龙驿.食物的血糖生成指数与糖尿病饮食治疗结果[J].中国临床康复.2005（9）：18-19.

[4]姜萍莉.张用娥.早餐类型对2型糖尿病病人早餐后血糖值的影响[J].护理学杂志.2016.21：66.

[5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-449.