四维彩超和B超有什么区别,有必要做吗

王智慧

四维彩超（4D）是医学中的一种彩色超声成像检查技术，其是在三维彩超的基础上添加了时间矢量（第四维），可获取实时的三维图像（呈土黄色），且摆脱了传统彩超的限制。B超则可清晰表明各个脏器与周围器官的断面像（二维黑白图像），其图像具有实体感，接近真实的解剖结构，故常应用于早期的疾病诊断。那么4D与B超的具体有什么区别呢？本文就此进行分析，如下。

1 四维彩超的临床价值

1.1 头部与中枢神经系统的畸形诊断

4D对于临床较为多见的脑积水、脑脊膜膨出、小头畸形及无脑畸形等均可明确给予诊断，且对中枢神经系统畸形的诊断准确率在95%以上。

1.2 颜面部的畸形诊断

4D具有先存图后分析、360°旋转及多方位等特点，可对胎儿颜面部直接进行实时的动态监测，同时是首选的产前胎儿颜面部畸形诊断方法。注：在临床上还可对唇腭裂、唇裂及鼻骨缺失（染色体异常所导致的）等进行有效诊断。

1.3 脏器的畸形诊断

4D在诊断脏器畸形时可清晰观察到脏器结构，以使胎儿体位所对检查结果的干扰最大程度降低[1]。

先天性心脏病具有高发病率与致死率特点，4D可明确诊断法洛氏四联症、单心房室、三尖瓣闭锁合并大动脉转位、心内膜垫缺损及大型室缺损等。4D不仅可从全方向显示心脏室房解剖图像，还可实时监测胎儿心率与胎动情况。

目前，二维彩超（B超）难以准确诊断肛门畸形等症状，因此4D的应用对于消化系统诊断具有重大意义。4D能准确诊断胸腹腔积液、腹腔肿瘤及脏器外翻等畸形，且可对胎儿肝脏进行全面检查，具备计算胎儿体质量与胎龄能力，对于临床诊断十分有利。

畸形也常发生在泌尿系统之中，如：尿道下裂、阴茎短小、多囊肾及肾积水等，此系統具有独特的发育特点，因而其产前诊断十分困难，可在孕中晚期采取4D进行筛查[2]。

1.4 脊柱的畸形诊断

4D可直接观察到胎儿横突与脊柱中的椎管、椎体等结构并立体排列，由于其可较为直观的反映脊柱曲率，故能最大限度的弥补B超对此重叠结构造成隐蔽而导致畸形部位无法被检查出的缺点[3]。4D适用于产前诊断脊髓脊膜膨出、脊柱裂、脊柱发育不良及脊柱侧弯等疾病。

1.5 四肢的畸形诊断

4D不仅具有使胎儿四肢结构立体化呈像作用，还具有观察胎儿运动时的手足活动状态，尤其是对于诊断少指、多指、四肢内翻及四肢外翻等畸形具有极大价值。但羊水、体位等因素均可导致四肢畸形在进行诊断时受到影响，从而确诊率并没有到达100%。因此，在给予产妇进行4D检查时需注意检查的切面截取、角度及顺序等，以避免发生遗漏等现象。

有研究发现[4]：孕妇中的单脐动胎儿发生先天性结构畸形几率显著高于正常脐带的胎儿，其发生率可高达至50%，而正常脐带胎儿的发生率仅在1%～2%之间。同时合并的畸形大多存在多发情况且具有致死性。因此，在进行产前诊断及检查时，可把检查脐带作为常规项目，对于脐带血管数需仔细进行检查，若发现存在单脐动脉的情况，应及时给予全面检查，明确是否有其他器官存在发育异常现象，并进一步给予检查染色体，以避免漏诊情况出现。

总体而言，4D的临床应用，使临床具备了更丰富的信息影响，降低了漏诊病灶并明显使诊断质量得到了提高。4D检查适用于妇产科、心脏、表浅器官（阴囊、乳腺、甲状腺及眼球等）、肝、胆、脾、胰及外周血管等多种疾病。特别是对于产科，在进行胎儿检查时可胎儿情况得到立体显示[5]，如：各个器官、面及颜色等，甚至包括在母体内的胎儿也可直接进行观察，可准确诊断胎儿早期的心血管畸形及发育异常等。

2 B超的临床价值

B超检查大多应用于诊断体内液性、实质性病变，但对于胃肠道、肺及胃部病变则并不能进行诊断分辨[6]。B超检查对发现脏器病变、表明脏器病变大小与位置较为精确，并对显示病变是否存在含气性与液性同样较为精确，且还具有精确区分肿瘤的恶性与良性作用。超声检查一般应用于腹部、心脏及盆腔器官，还包括妊娠检查，如：对诊断肿瘤、肝脓肿、肝血管瘤、肝硬化、胰腺、脾、腹水、脂肪肝、胆囊结石、卵巢、子宫、膀胱、肾脏及前列腺等疾病均具有较高精确性[7]，同时还对妊娠诊断具有较高临床价值，如：判定葡萄胎、确定胎位、定位胎盘及明确胎数等。另外，由于B超检查前的准备工作较为简单再加上价格较低，目前在临床已普遍应用，如：若进行肝胆脾胰检查只需禁饮食即刻;若进行前列腺与妇科检查则仅需憋尿（小便需充足膀胱）。

3 小结

4D相较于B超而言，其主要是可实时动态的观察机体内的器官运动情况，还可准确发现与检测各种异常生理情况，由血管畸形至遗传性综合征等。4D对于孕妇还具有独特的优势，可多角度及多方位地观察胎儿在宫内的生长发育状态，能准确的为胎儿早期诊断先天性心脏病与先天性体表畸形提供科学依据。而B超则仅可检查胎儿的各项生理指标，不能与4D一样进行胎儿体表检查，如：检查胎儿的骨骼、心脏、肾及大脑等是否存在发育不良情况，以及是否出现脊柱裂与唇裂等情况，以及时的采取有效干预措施。因此，在对于一些B超无法准确诊断或存在特殊情况时采取4D检查是十分有必要的。

参考文献

[1]邢孔丽.四维彩超和二维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用价值比较[J].蚌埠医学院学报，2018，43（9）：1193-1195.

[2]杨艳秋，雷霆宇，朱香妮， 等.胎儿颈项透明层厚度检查联合孕中期四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J].医学临床研究，2018，35（9）：1786-1788.

[3]福林，白彦，阿拉木苏， 等.胎儿颈项透明层厚度超声检测联合孕中期四维彩超诊断胎儿畸形的应用价值[J].内蒙古医科大学学报，2016，38（2）：109-112.

[4]聂俊青，阮伟丽，王潇洒， 等.产前胎儿畸形筛查应用四维彩超对胎儿发育异常临床诊断准确性的影响[J].医药论坛杂志，2017，38（8）：159-160.

[5]张凌，孟临侠，何芳， 等.四维彩超联合系统B超在胎儿先天性畸形筛查中价值分析[J].河北医学，2018，24（8）：1339- 1342.

[6]成剑，刘军伟，孙晓东， 等.再次B超联合磁共振胆胰管成像检查在胆总管单发结石急性腹痛缓解后的临床应用价值[J].中华肝胆外科杂志，2018，24（7）：464-466.

[7]王晴晴，胡明芬，杨红洁， 等.B超在慢性HBV携带者合并非酒精性脂肪性肝病诊断中的应用[J].肝脏，2018，23（8）：723 -727.