顺产向左剖产向右高龄孕妈该如何选择

王响玲

年龄≥35岁的孕妇在临床中属于高龄孕妈，也正是因为受到高龄的影响，孕妇的担忧和疑问也非常多。相比于非高龄孕妈，高龄孕妈在妊娠期出现妊娠并发症的危险随着年龄的增长明显增高，最后的妊娠结局也并不会非常理想。相关研究证实，年龄超过35岁以上的高龄孕妇，其比20-34岁年龄段的孕妇更容易患上妊娠期糖尿病、妊娠期高血压。原因就在于年龄增长的过程中，人体心肝脾肺肾等各重要脏器及卵巢等在经过25-35岁的峰值以后會逐渐衰退。很多高龄孕妇临近生产前考虑到宝宝的健康问题，所以选择自然分娩;有些孕妇觉得自己年龄偏大，顺产危险较高，所以优先考虑剖腹产。事实上的确如此，对每位孕妈而言，顺产与剖腹产是生产时必然要面对的问题，高龄产妇应该如何选择分娩方式是一个非常让人纠结、苦恼的问题。顺产向左，剖产向右，作为高龄孕妈，需要如何正确选择适合自己的分娩方式呢？

1 生第一胎的高龄孕妈

产科界定的高龄产妇主要指的是年龄超过35岁且生头胎的产妇。受到年龄偏高这一问题的影响，胎儿罹患唐氏儿的概率比普通孕妇提升4倍，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的发病率也会明显增加。部分孕妇怀孕过程艰难，往往是经过多次治疗后才成功有孕，产科将其列入到高危妊娠的范畴，必须加大观察力度和重视程度。足月后，医生会在孕妇妊娠37周时以求具体情况、孕期顺利与否、骨盆条件符合与否、胎儿大小等多种条件，对分娩方式进行综合性考虑和选择。

如果胎儿大小与骨盆之间呈现相称状态，且胎位是头位，不存在性质较严重的并发症情况，可建议符合顺产条件的孕妇优先选择顺产的方式。究其原因，顺产属于自然生理过程，经产道挤压后宝宝的肺可在出生后快速建立起有效的呼吸循环，降低湿肺等并发症发生率，同时可避免孕妈受到手术创伤，对产后恢复起到促进作用。但若孕妈有严重并发症存在，例如骨盆狭窄、中央型前置胎盘、产道梗阻、胎儿窘迫等不能快速进行阴道分娩，则优先建议进行剖宫产。

2 生第二胎的高龄孕妈

如果高龄孕妈是第二次生产，且第一次生产是顺产，若不存在剖宫产的各项因素和指征，可再次选择顺产，对于经产妇而言，其产道松弛，与初产妇相比，其产程进展会明显加快，且可减少损伤，加快产后恢复。如果第一次生产是剖宫产，此次怀孕时依然存在在次剖宫产的因素，则可再次选择剖宫产。除此之外，孕母有严重并发症的情况，或者存在骨盆狭窄、中央型前置胎盘、胎儿窘迫、产道梗阻等不适宜进行阴道分娩的情况，多数都要提前选择合适的时机结束分娩。

近年来，剖宫产的适应症出现了逐渐扩大的趋势，但不可否认的是，其依然是手术的一种，且并不是完美毫无缺陷的分娩方式。高龄初产妇在妊娠37周后进行鉴定时，如果医生确定孕期不存在合并症，且具有较大的顺利分娩可能性，可尝试进行顺产。如果医生指出孕妇是骨盆偏小、胎儿偏大的分娩困难的情况，还是建议将剖宫产作为最佳选择。

3 高龄孕妇顺产的关键因素及优势

对于符合顺产条件的高龄孕妇，选择顺产是极具优势的，但需要孕妇和医生进行积极配合，定期进行产检，对胎儿大小、孕妈的骨盆相称与否进行充分评估，确定有无严重并发症存在，确定是否具备顺产的基本条件。

3.1 顺产的关键因素

产力、产道、胎儿三者均适应的情况下才能选择自然分娩，其中的产道因素：产道具体分为两部分，即骨产道、软产道，产前对骨盆进行检查测量实质上是对骨量产道进行测量，并对胎头大小能不能顺利通过骨产道进行评估，这样一来才能帮助产妇准确选择分娩方式;所谓软产道，其主要组成为子宫下段-子宫颈-阴道-盆底组织，是一种弯曲管道，弹性、伸缩性良好。胎儿因素：胎位、胎头大小等与可否成功顺产存在密切关系。正常情况下，足月胎儿的头颈在91-93mm之间，孕妇骨盆中最窄的一条经线的宽度也达到了10mm的标准，故大多数孕妇可选择自然分娩。胎位不正主要指的是横位、臀位、头位不正。产力因素：主要指的是子宫、腹肌、提肛肌收缩力等。另外一方面，孕妇的心态也会直接影响到顺产，积极乐观的心态则可与助产士保持良好配合，并在助产士的正确指导下进行呼吸、用力、宫缩期休息，从而保障顺利完成分娩过程。

3.2 顺产的优势

自然分娩对婴儿的好处主要表现在：①胎儿主要在羊水内生活，其呼吸道中必然会出现少量或大量的的羊水、黏液。阴道分娩过程中子宫收缩、产道挤压等会挤出胎儿呼吸道和肺中的羊水、黏液，从而显著降低新生儿胎粪、羊水吸入性肺炎的发生概率;②经过产道的宝宝，其头部经过不断的挤压可使脑部呼吸中枢的兴奋性提高，对出生后新生儿快速建立正常呼吸起到促进作用;③自然分娩过程中，子宫对胎儿胸廓进行节律性的扩张、压缩，可有效锻炼胎儿肺部，增加其表面活性剂，促使肺泡形成有效扩张，降低出生后呼吸系统疾病发生率;④自然分娩过程中可将母体的免疫球蛋白G向胎儿进行传递，增强新生儿的抵抗力和免疫力;⑤产道中的胎儿可得到痛觉、味觉、触觉以及本位感的相应锻炼，对大脑及前庭功能发育起到良好的促进作用，有利于成长发育过程中的良好性格形成和运动能力提升。

自然分娩对母体的好处主要表现在：①分娩阵痛会导致子宫下段、上段分别发生变薄、变厚的改变，宫口扩张较好，有利于增强产后子宫收缩力，加快恶露排出速度，促进子宫快速复原;②经阴道分娩的产妇在产后可立即恢复正常进食，并可快速进行母乳喂养;③阴道分娩不会引起较大的出血，可降低感染、并发症发生率;③自然分娩不会使子宫有伤口形成，有利于腹部恢复，可在短时间内恢复原有的平坦状态，加快体形恢复;④经阴道分娩无需进行麻醉，也无需受到手术创伤，相比于剖宫产产妇，产后身体恢复速度更快，可投入更多的精力照顾新生儿。

综上所述，高龄孕妈分娩方式的选择是一个较为棘手的问题，孕期需要积极进行产前检查，以便充分了解胎儿发育情况和母体健康情况，确定有无剖宫产指征，同时确定是否具备顺产的条件，综合医生的建议合理选择自然分娩或剖宫产，鉴于自然分娩对胎儿、对母体的优势，建议条件允许的高龄孕妈尽可能的选择阴道分娩方式，以保障良好的妊娠结局和母婴生命健康。