怎样治疗便秘

穆云

便秘是消化内科常见症状，每个人的一生中某个阶段均可能发生，一般正常情况下健康成年人每日排便次数应在1-2次;或1-2日排便1次，一旦发生便秘后患者排便次数明显减少，多体现在每周排便次数<3次，且伴随不同程度的排便困难、费力、量少、粪质硬结等，便秘发生后会严重降低生活质量，影响正常生活[1-2]。便秘可单独发生、亦可伴随某些疾病共同出现，且随着年龄增长便秘症状可持续加重，老年人多发，非疾病导致的便秘多可能与机体摄入饮食量少、体力活动少、饮水量少、年龄增长、不良生活习惯、精神心理因素等关系密切[3]。流行病学比例表明，便秘患者中女性发病率高于男性，大概比例为2：2：1。2013年中华医学会消化病学分会胃肠动力学组与中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组联合推出《中国慢性便秘诊治指南》，指南强调针对慢性便秘治疗原则是缓解便秘症状，促进肠道动力恢复，建立正常排便频率与次数[4]。

1 慢性便秘的分类

根据病理生理学可将便秘划分为原发性与继发性，其中原发性便秘分型较多，常见包括慢性传输型、盆底功能障碍、正常传输型等。继发性便秘病因包括器质性、内分泌、神经源、肠道病变等。

2 慢性便秘形成的原因

慢性便秘的病因包括药物影响、不合理饮食、不良排便习惯、环境、体位、营养障碍、妊娠等。

3 慢性便秘的治疗药物

西医治疗慢性便秘的目的是提高肠动力、恢复正常排便生理功能;帮助消除病因，改善便秘症状，提高患者生活质量。一般性治疗包括调整饮食、增加体育锻炼、药物治疗等，正确合理选择药物是治疗慢性便秘的主要措施。

3.1 润滑性泻剂

常见的润滑性泻剂包括开塞露、矿物油、液状石蜡等，用药后治疗机制包括润滑肠壁、软化大便、降低粪便排出难度;且润滑性泻剂使用方便、价格低廉;但长期使用润滑性泻剂可能影响机体对脂溶性维生素、钙、磷的吸收，因此需注意用药时机，一般建议在餐间用药;此外还需在日常饮食中适量增加维生素A、D、K、钙、磷等物质摄入量[5]。

3.2 容积性泻剂

包括2种可溶性（果胶、车前草等）、不可溶性纤维（木质素等），但容积性泻剂使用后起效缓慢，但药物副作用风险低、用药安全性高、适用于部分妊娠便秘、轻症便秘患者。但对于部分暂时性便秘患者效果较差，不可作为迅速通便治疗用药。

3.3 渗透性泻剂

包括山梨醇、乳果糖、聚乙二醇4000等，适用范围包括粪块嵌塞、慢性便秘疾病的患者;可作为对容积性轻泻剂疗效较差的便秘患者替代疗法，该类药物使用后副作用风险低、患者耐受性高、易于控制。

3.4盐类泻剂

常用药物包括镁乳、硫酸镁等，该类药物治疗机制是固定肠腔内水分、增加液体排泄量，但用药后依然存在一定缺陷，如可能导致电解质失衡，对于部分肾功能、心功能不全的患者使用时需斟酌用药。

3.5 刺激性泻剂

常用类型是植物性泻剂（大黄、番泻叶、芦荟）、蓖麻油、双酯酚汀等，该类药物治疗机制指用药后刺激结肠动力，减少结肠吸收水分，但该类药物药效强烈，仅可作为其他容积性泻剂、盐类泻剂使用无效情况的补充疗法，不可长期使用[6]。

3.6 促动力药

常用促动力药包括伊托必利、普芦卡必利、莫沙必利等;临床医师需根据实际情况选择用药;其中莫沙必利与伊托必利具有促胃肠动力效果;普芦卡必利对结肠具有可选择性作用，可有效减少便秘患者肠道传输用时，降低粪便结肠通过时间，用药后可加速胃、小肠、全结肠、升结肠排空;且用药后副作用小。普芦卡必利作用机制是通过提高肠动力活性、兴奋肠肌间神经元的5-HT4受体释放乙酰胆碱，促进平滑肌收缩力与蠕动，提高结肠运动能力，改善便秘症状。莫沙必利是促胃肠动力药，但该药物使用后副作用大，因此临床多不建议使用。

3.7 益生菌

常用的肠道益生菌包括肠球菌、乳菌双歧杆菌;是一种微生態调节剂，效果较好，用药后作用机制包括改善肠道微生态环境，软化粪便、促进肠道蠕动、调节肠道微生态环境等。但临床使用益生菌的有效剂量与菌株选择有待进一步研究。

3.8 促分泌剂

代表性药物包括利那洛肽、鲁比前列酮等，其中利那洛肽是多肽，包括14个氨基酸，药物作用机制指激活肠道上皮细胞管腔表面的鸟苷酸环化酶C受体，促进肠道蠕动，促进结肠传输，积极改善便秘症状，药物副作用风险低。鲁比前列酮作用机制指激活2型氯离子通道，提高肠液分泌量，软化粪便，缓解便秘。

4 小结

便秘是消化道系统常见症状，可发生于任何年龄段，但以老年人多发，大部分为慢性便秘人群，便秘会严重降低患者生活质量。针对正常传输型便秘人群可通过增加运动量、调节饮食结构、多食用高纤维素食物、水果、粗粮、改善不良生活习惯、增加饮水量、口服酵素等措施改善便秘。临床治疗便秘无统一的治疗指南，医生需根据具体情况、个人临床经验选择治疗方案。

对于慢性便秘患者长期治疗可考虑使用渗透性泻剂、盐类泻剂;部分间歇性便秘患者可考虑使用润滑性泻剂、容积性泻剂、刺激性泻剂等。临床针对慢性便秘患者治疗时需遵循如下原则：1，根据患者便秘程度、导致便秘的病因、患者个人情况等综合考虑后选择治疗药物。2，避免滥用泻药;3，主张联合使用药物治疗便秘，减轻药物不良反应。

参考文献

[1]洪燕秋，耿学斯.盆底失弛缓型便秘的中西医治疗进展[J].中医临床研究，2019，11（1）：140-143.

[2]苏静.功能性便秘的发病机制及中西医治疗与离子通道关系的研究进展[J].东南国防医药，2018，20（6）：618-621.

[3]张思瑶，奚肇庆.奚肇庆治疗便秘经验[J].长春中医药大学学报，2019，35（3）：441-443.

[4]易小玉，李雅方，应继荣等.功能性便秘的中医认识[J].实用中西医结合临床，2016，16（1）：69-70.

[5]朱正海，王学.中医治疗功能性便秘浅谈[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（5）：42-43.

[6]孟玉，朱平生，焦炎杰等.便秘的中医药治疗进展[J].中医研究，2018，31（12）：69-73.