术后炎性肠梗阻中西医结合治疗体会

郝小峰

【摘  要】目的：研究中西医结合治疗术后炎性肠梗阻的临床疗效及安全性。方法：抽取于2017年1月～2019年1月在我院治疗的腹部术后早期炎性肠梗阻患者76例，按随机数表法分为观察组与对照组，每组38例，对照组采用西医常规保守治疗，给予禁食，营养支持，胃肠道减压及广谱抗菌药物治疗，观察组采用中西医结合疗法，在对照组的基础上加用我院自拟方剂通腹汤治疗，观察并记录两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。结果：①观察组治愈32例，显效2例，有效3例，无效1例，总有效率97.4%（37/38），对照组治愈7例，显效6例，有效15例，无效10例，总有效率73.7%（28/38），组间差异具统计学意义（P<0.05）;②观察组患者的恢复指标明显优于对照组，组间差异具统计学意义（P<0.05）;③两组均未出现严重不良反应。结论：中西医结合治疗术后炎性肠梗阻临床疗效良好，患者症状改善明显，安全性高，值得推广应用。

【关键词】炎性肠梗阻;腹部术后;中西医结合疗法

【中图分类号】R150      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）05-0069-02

术后炎性肠梗阻是腹部术后常见的并发症，易出现肛瘘、感染，治疗存在一定难度，是导致患者死亡的重要原因，尤其是合并症较多的老年患者，肠功能恢復慢，集体缺乏营养，更易发生危险[1]。我院应用中西医结合治疗术后炎性肠梗阻取得了良好的临床疗效，现做报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料  抽取于2017年1月～2019年1月在我院治疗的腹部术后早期炎性肠梗阻患者76例，纳入标准[2-3]：①年龄60～80岁;②符合炎性肠梗阻诊断标准，腹部X线片可见气液平面及肠管扩张，CT扫描提示肠壁增厚，广泛水肿，腹腔渗出，无局部狭窄部;③1～2周内有腹部手术史;④知情同意，配合用药。排除标准：①酒精、药物依赖者;②内疝、肠麻痹、肠套叠、肠扭转、吻合口狭窄等机械性肠梗阻患者;③精神疾病患者。随机分为观察组与对照组，每组38例，观察组男21例，女17例，年龄60～80岁，平均66±1.4岁，术后发病时间4～15d，平均7±1.9d，阑尾穿孔术8例，胃大部切除术14例，脾破裂切除术6例，肠梗阻手术5例，胃、十二指肠穿孔修补术3例，胆道手术2例，合并糖尿病11例，高血压26例，冠心病11例，慢性肺病7例。对照组男20例，女18例，年龄60～80岁，平均66±1.6岁，术后发病时间4～14d，平均7±1.4d，阑尾穿孔术7例，胃大部切除术14例，脾破裂切除术7例，肠梗阻手术6例，胃、十二指肠穿孔修补术2例，胆道手术2例，合并糖尿病13例，高血压22例，冠心病12例，慢性肺病5例。两组患者均临床资料完整，性别、年龄、病情等一般资料方面无明显差异，具可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1对照组  入院后采用西医常规保守治疗，给予禁食，营养支持，胃肠道减压，以改善水电解质与酸碱平衡，将胃内积气、积液及潴留物排出肠道，给予地塞米松（由天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司生产，国药准字H12020514）5mg，3次/d，静脉注射，7d为1疗程。广谱抗菌药物可早期使用肾上腺皮质激素。

1.2.2观察组  在对照组的基础上加用我院自拟方剂通腹汤治疗。方剂为：桃仁9g，当归、火麻仁、丹皮、瓜蒌仁、陈皮、杏仁、郁李仁、赤芍、厚朴、菜菔子各10g，黄芩、槟榔各15g。水煎100ml，早晚各1次注入胃管，夹管2h后开放，持续7d。

1.3观察指标  观察两组患者腹痛、腹胀、便秘、呕吐等症状的改善情况，记录两组患者的肠鸣音恢复时间，首次肛门排气时间，症状消失时间，住院时间，进行肝肾功能与血尿常规检查，记录用药期间的不良反应。

1.4疗效评价标准  依据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[4-5]。①治愈：治疗后肛门排气排便恢复，腹痛、腹胀消失，恢复饮食后未出现梗阻症状，肠鸣音正常，24h鼻胃管引流液<400ml，腹部触诊柔软，腹部X线平片及CT检查无梗阻现象;②显效：治疗后有肛门排气排便，腹痛、腹胀消失，未恢复饮食，肠鸣音正常，24h鼻胃管引流液>400ml，腹部触诊柔软，腹部X线平片及CT检查无梗阻现象;③有效：治疗后仍无肛门排气排便，腹痛、腹胀减轻，肠鸣音正常，24h鼻胃管引流液>400ml，腹部触诊柔软，腹部X线平片及CT检查仍存在梗阻现象;④无效：未达到以上治疗标准甚至加重。

1.4统计学方法  所有数据均使用SPSS16.0统计软件包分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，以t检验，计数资料采用百分率表示，以X2分析，组间差异以P<0.05具统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效  观察组治愈32例，显效2例，有效3例，无效1例，总有效率97.3%（37/38），对照组治愈7例，显效6例，有效15例，无效10例，总有效率73.6%（28/38），组间差异具统计学意义（P<0.05）;见表1。

2.2指标恢复情况  观察组患者的恢复指标明显优于对照组，组间差异具统计学意义（P<0.05），两组均未出现严重不良反应。见表2。

3 讨论

腹部术后可发生炎性肠梗阻，以往对该病认识不清，多采用手术治疗，导致出现一些并发症。有报道表明[6]，手术治疗炎性肠梗阻可能会出现肠外瘘、断肠综合征等。因此，该病建议保守治疗。

常规疗法对炎性肠梗阻起效慢，尤其是对耐受性较差的老年患者，存在较多用药限制。中医辨证施治和整体理论在治疗疾病时有独到的优势。中医记载中并无炎性肠梗阻这一概念，但依据该病的临床表现如吐，胀，痛，可将该病归于“肠结”、“腹痛”、“关格”的范畴。认为腹部手术后，机体血络遭到损伤，气血瘀滞，导致腑气不通，有虚实夹杂，本虚标实的特点，依据“六腑以通为用”的理论，在治疗时应当以通里攻下，泻下通腑，活血化瘀，理气止痛为治疗大法。传统中医常采用复方大承气汤来治疗，但针对老年患者的研究却还不多。

我国医学认为，大黄、芒硝乃驱邪重剂，老年患者体质虚弱，正气受损，临床不可多用此药。因此，我院自拟的通腹汤在减少用量的同时辅以以下药物：以槟榔为君药，可行气利水;以郁李仁、火麻仁、陈皮、杏仁为臣药，可通里攻下，软件润燥，荡涤肠胃;当归、丹皮可养血凉血，桃仁、赤芍可活血化瘀，黄芩可清热燥湿，厚朴可消除痞满，行气散结，菜菔子可消食除胀。诸药共用，可奏分消水饮，行气活血，通里攻下之功。仍需注意的是，老年患者胃肠蠕动缓慢，即使在经治疗梗阻缓解之后也不宜立刻过渡到全流進食，仍以晚进食为宜，避免梗阻复发[7-8]。

从本次治疗的结果来看，观察组总有效率97.3%（37/38），对照组总有效率73.6%（28/38），组间差异具统计学意义（P<0.05），且两组均未出现严重不良反应。因此，我们认为，中西医结合治疗术后炎性肠梗阻临床疗效良好，患者症状改善明显，安全性高，值得推广应用。

参考文献

[1]高一成.术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗方法[J].河南外科学杂志，2011，17（05）：35-37.

[2]杨光明.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].亚太传统医药，2008，4（12）：122-123.

[3]张林刚，何鹏飞，韩军，林武华，杨校龙，黄远仁，陆波，姜成.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻疗效观察[J].人民军医，2010，53（10）：766-767.

[4]丁方焰，王金春.复方大承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻22例[J].内蒙古中医药，2011，30（02）：50-50.

[5]马留学，邹忠东，姚和祥，王瑜.术后早期炎性肠梗阻的诊疗进展[J].中国临床医学，2009，16（06）：889-890.

[6]荣宝海，周永坤.老年人肠梗阻的临床特点及中西医结合治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15（04）：473-474， F0003.

[7]闫瑞鹏，解基良，周振理，马洪.复方大承气汤联合针刺治疗术后早期炎性肠梗阻30例[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（01）：30-32.

[8]李杰伟.中西医结合治疗急性肠梗阻68例临床观察[J].中医药导报，2011，17（4）：54-56.