肾脏功能生化检验到底怎么做？

周富春

肾脏是人体的重要器官，尿液生成为其基本功能，通过尿液排出将体内的毒物、废物与代谢产物加以清除，并经重吸收功能将其他有用物质、水分于体内保留。临床上主要以生化检验作为肾脏功能检测手段，那么你知道生化检验是怎样做的吗？你知道究竟要检验哪些指标吗？本文将针对此问题进行阐述：

1 肾小球功能检查

肾小球滤过功能检查：

肾清除实验：

1）检测方法：肾清除指的是流经肾脏的血液，通过肾小管运转、肾小球滤过将其血浆中的某些物质排出体外的这一过程，而对肾清除物质能力进行检测的方法便被称之为清除实验。

2）临床意义：能够对人体肾脏泌尿功能予以最敏感、最直接的反应;肾清除试验所使用物质不同，能够对肾小球滤过率有效测定，并能够对肾小管对各物质排泌量、肾血流量、重吸收等进行测定。

内生肌酐清除率：

1）检测方法：以肾清除试验原理为依据，将检测者在一段时间内的尿量进行收集，对尿液、血液中的肌酐浓度加以测定，并对CCr（內生肌酐清除率）结果进行计算。

2）临床意义：若检测结果显示CCr水平明显降低，表明肾小球滤过功能可能有所损伤，并可以此为依据进行损伤程度估计。当CCr值<80ml/（min·1.73m2）时，代谢肾功能已有损伤;当CCr在50～80 ml/（min·1.73m2）之间时，说明肾功能处在不全代偿期;当CCr在25～50 ml/（min·1.73m2）之间时，处于不全失代偿期;当CCr<25 ml/（min·1.73m2）时，说明已处于尿毒症期（即肾功能衰竭期）;当CCr≤10 ml/（min·1.73m2）时，则为尿毒症终末期。

肾小球过滤率估算：检测基础为血肌酐值，参数为检测者的身高、年龄、体重、性别、种族等，再应用公式对肾小球滤过率进行计算。

血肌酐：

1）检测方法：酶法、苦味酸法（即Jaffe反应法）。

2）临床意义：其一，血肌酐水平升高，常见于心肌炎、急慢性肾功能衰竭、肌肉损伤、各种肾病检测中;其二，血肌酐水平降低，多表现在白血病、进行性肌肉萎缩、妊娠、肝功能障碍等疾病检测中。

血尿素：

1）检测方法：直接法、尿素酶法。

2）参考范围：血清尿素在1.8～6.8mmol/L。

3）临床意义：若有器质性肾功能损伤，检测者的血尿素水平便会升高;因肾前性、肾后性因素致少尿诱发的功能性肾功能损伤，其血尿素水平也会升高;临床上可将血尿素作为肾衰竭透析充分性判断的一种指标。

血胱抑素C（CysC）：CysC浓度、肾功能损害程度间有密切关联性，能够对人体的GFR变化加以准确反映。

肾小球屏障功能检查：

此项检查以尿中大分子蛋白质检查为主要内容。

尿总蛋白（UTP）：

1）检测方法：24h尿蛋白定量、随机尿蛋白（或肌酐）比值、尿蛋白定性。

2）参考范围：24h尿蛋白定量<0.1g/L（或<0.15g/24h）;随机尿蛋白（或肌酐）比值<200mg/gCr（或<0.045g/mmolCr）;尿蛋白定性为阴性。

3）临床意义：生理性尿蛋白、病理性尿蛋白均可见尿蛋白升高（或阳性）。

尿微量白蛋白（mAlb）：

1）检测方法：乳胶免疫浊度法。

2）参考范围：排除量<300mg/24h（或<30mg/L）。

3）临床意义：对肾小球病变早期诊断具有重要的辅助作用。

2 肾近端小管功能检查

肾近端小管重吸收：

β2-微球蛋白（β2-MG）：尿液、血清β2-MG临床主要用免疫比浊法测定。

α1-微球蛋白（α1-MG）：尿液、血清α1-MG用免疫比浊法测定

3 肾远端小管功能检查

尿液浓缩稀释试验：

尿比重与尿渗量：

1）检测方法：予以Uosm测定，能够对肾稀释、浓缩能力反应。

2）临床意义：当时尿值、饮水量与尿比重结果高低有密切关联性，受检测者肾脏浓缩功能的影响，相比尿比重测定，Uosm测定可作为肾脏稀释功能、浓缩功能检验的一项重要指标。

渗量溶质清除率（Cosm）：可对肾脏维持溶质、水之间的平衡加以反应，若Cosm水平降低，表示其远端肾小管清除渗透性溶质能力已明显下降，相比尿渗量，Cosm可对肾脏浓缩功能予以更准备反应。

自由水清除率（CH2O）：可对远端肾小管稀释、浓缩功能加以判断，多用于急性肾衰竭早期病情观察、诊断中。

肾小管性酸中毒检测：

氯化铵负荷试验：若检测者的PH值>5.5，说明其远端肾小管酸化功能已明显减弱，可判定为Ⅰ型肾小管酸中毒。

HCO3-负荷试验：Ⅰ型肾小管酸中毒<5%;Ⅱ型肾小酸中毒>15%。

尿肾小管组织蛋白检测：

多用于因肾移植排异反应、肾毒物引起的肾远曲小管损伤的监测与诊断中。

4 肾血流量检测

PAH（氨基马尿酸）清除率试验：

1）参考范围：RPF（肾血流量/肾血浆流量）的范围在600～800ml/min之间（成人）。

2）临床意义：其一，该试验能够对血流动力学改变加以反应，RPF水平升高多表现在妊娠、甲亢等症状中，而RPF水平降低则多见于心功能不全、晚期肾盂肾炎、休克、急性心肌梗塞、高血压肾功能不全、慢性肾炎等疾病中;其二，可对移植肾脏急性肾小管坏死情况加以判断，可应用于早期排斥反应观察中，具有较高的临床应用价值。