阑尾炎“突变”
2019-09-10刘成辉
刘成辉
阑尾炎是一种较为常见的疾病问题,目前我国的阑尾炎发病率也相对较高,一些病情不怎么严重的患者,通常在日常生活中服药控制即可,而经常疼痛者或者是急性阑尾炎患者,就必须要在医院进行专业的治疗,而在进行阑尾炎治疗的过程中,往往可能会遇到一些“突变”的情况,如果不能进行及时有效的处理,会对人们的身体健康造成巨大的影响,因此,本文结合临床实践案例对相关内容进行具体论述。
1 就诊情况
某医生在值夜班的过程中,护士来敲门确定有急救任务,患者正在来医院的路上,医生在急救室准备好一切以后,患者也如期的躺在了病床上,其主要表现就是双手捂着腹部,变色苍白,在病床上痛苦的打着滚,而医生的第一印象也就是觉得患者一定很疼,从患者的表现来看主要为腹痛。
这时患者表明自己的阑尾炎犯了,而且存在剧烈的疼痛,要求医生迅速为其止疼。但由于医生不了解患者的具体情况,还需要向患者询问一下具体的病情,并对其情绪进行不断的安抚。在此过程中,医生也对患者的脉搏进行了查看,发现其表面上很有力,大约每分钟能够达到100次左右,然后稍稍一用力,其脉搏跳动却突然变得微乎其微,根据临床经验断定,患者血压虽然不高,但却存在休克的危险。于是医生让护士对患者的血压进行测量,同时要求患者尽可能的躺下,一边进行病史询问,一边进行体查活动,而患者在平躺的过程中,满头大汗。
经血压测量,确定患者血压为100/60毫米汞柱,表现的相对较低,而正常情况下,疼痛如此剧烈,患者血压应该升高才是,并不可能处在这种水平,而此时的患者已经表现出休克的症状,医生吩咐护士立即对患者使用500毫升生理盐水,形成静脉输液通路。
这种时候,对于患者的病程,只能通过患者的家属获得,经过对患者家属的询问,确定患者在晚饭后右下腹突然出现疼痛状况,而且疼痛情况持续不缓解,由于患者居住地址距离医院较近,所以及时送入了急诊科就诊。而首诊医生判定患者是急性阑尾炎,建议接受手术治疗,但患者不同意,想要先使用药物进行保守治疗。而在临床当中,大部分患者都会这样决定,因为毕竟病情是突然发生的,直接进行手术很多人难以接受。所以,医生为其开了药,且服药留诊观察一段时间以后,疼痛减轻患者就回家了,但回去以后,疼痛进一步加剧,所以才有了上述情况。
患者家属将之前的血常规检查递给了医生,检查结果表面患者的白细胞以及中性粒分类存在明显增高的情况,属于感染性疾病诊断范畴。
而医生在对患者进行体查的过程中,并未发现其心肺器官存在异常,但右下腹存在压疼情况,且具有明显的反跳痛,局部腹肌表现的较为紧张,从表面上来看,确实是急性阑尾炎的症状,同时伴有局限性腹膜炎,但无法确定是否存在感染性休克的可能。
这时医生向患者及其家属表明,自身诊断与患者上次就医诊断结果基本一致,目前已经有腹膜炎出现,且阑尾具有穿孔风险,针对这种情况,保守治疗并不能获得实际效果,需要马上进行手术。而患者大概也是由于疼痛难忍,所以很快就答应了手术要求。
所以在药物输上以后,由普外科医生确认诊断结果并准备急诊手术。
2 病情突变
经过过了两个多小时,普外科就打来电话,说刚刚的病人并不是阑尾炎,通过手术切口发现,阑尾并没有问题,但在患者的盲肠上却存在大范围的回肠坏死情况,而且在坏死部分的动脉存在血栓形成的情况。而这也就是我们所说的肠系膜动脉栓塞,这种病较为少见,虽然存在诊断错误的情况,但医生还是很庆幸,因为如果医生不坚持让患者做手术,与其他医生一样使用保守治疗,那么最终的后果将是不堪设想。
那么出现这种情况的具体原因是什么呢,对患者的发病过程进行回想,确认患者并不存在恶心及呕吐等前驱症状,疼痛的出现较为突然,并且是持续疼痛,没有缓解,而这种症状在一开始却被医生忽略了,从患者的初发症状来看,其与急性阑尾炎的发病过程并不一样,发病过程更像是急腹症,如消化道穿孔等。而之所以这个病人会出现误诊的情况,主要原因是由于栓塞部位和阑尾炎部位发生了重叠,而医生则采用了常见病予以诊断和治疗,却没有重视不常见病的症状表现。
3 诊治心得
从这个病例当中我们也可以看出,人体构成具有很强的复杂性,在临床实践当中,可能会遇到各种各样的问题,而作为医生必须要进行全面的考虑,避免出现类似的问题,影响患者的治疗效果,甚至是造成严重的后果。
而在腹部外科当中,急性阑尾炎的情况非常的普遍,在急腹症发病方面排在首位,其临床表现主要为恶性呕吐、高烧发热、白细胞增加以及右下腹转移性疼痛。在患病以后,患者腹部会怕触碰和震动,同时可能会因为腹膜炎导致腹膜穿孔的情况,严重者还可能会有感染性休克的现象,容易对患者的生命产生巨大的威胁,尽管大部分阑尾炎只要能够保证就医的及时性,其治疗效果就能够得到相应的保证,但如果延误治疗,或者是处理缺乏科学性,就会产生较为严重的并发症。
根据相关数据调查发现,急性阑尾炎一般在20-40岁的人群当中较为常见,其发病率能够占据总发病率的55%,所以,在出现腹痛情况以后,如果没有进行明确的诊断,患者不能对止痛药进行随意的使用,否则会导致病情被掩盖,进而造成误诊,甚至引发严重后果。
各种类型的阑尾炎在腹痛方面表現出的特点也不尽相同,单纯的阑尾炎只会表现出轻度隐痛;坏疽性阑尾炎表现为剧烈疼痛,且具有持续性;化脓性阑尾炎会表现出阵发性的剧痛或胀痛;穿孔性阑尾炎由于阑尾压力迅速降低,其腹痛会得到暂时的缓解,但如果出现腹膜炎,其腹痛则会持续加剧。
出现阑尾炎以后,早期阶段患者会表现出轻度的厌食,且存在恶心呕吐等症状,部分患者还会有便秘或腹泻的情况,例如盆位阑尾炎,其炎症会对患者的膀胱及直肠造成刺激,导致患者的排便次数被增多,同时伴有里急后重的情况,而弥漫性腹膜炎会引发麻痹性肠梗阻,使患者出现腹胀和排气、排便停止的情况。
因此,除了在日常生活中要对阑尾炎进行科学的预防以外,在有类似于急性阑尾炎的症状出现时,患者还要保证就医的及时性,且在手术以后,要保证饮食营养的丰富性,促进切口的愈合,在此过程中,需要注意的是,饮食量需要保证循序渐进,切不可出现暴饮暴食的情况,同时要对饮食卫生保持注意,在术后一段时间以后,患者要尽量下床活动,对肠蠕动的恢复进行有效的促进,避免出现术后肠粘连的情况。