结直肠癌伴急性梗阻外科治疗的效果观察

杨方正

[摘要]目的：回顾性分析腹腔镜与开放手术治疗中晚期结直肠癌伴急性梗阻的外科治疗效果。方法：选取我院于2016年1月-2017年12月间收治的4]例中晚期结直肠癌伴急性梗阻患者，按手术方式分为腹腔镜组（22例）、开放组（21例），匹配临床资料，回顾其临床结局，评价两种治疗方法的疗效。结果：比较两组患者治疗总有效率，组间数据差异不明显（P>0.05）;比较两组患者并发症情况，观察组优于对照组（P<0.05）。结论：在中晚期结直肠癌伴急性梗阻外科治疗中，优先选择腹腔镜手术，该疗法的治疗效果不劣于传统开腹手术，且并发症少，因此具有推广价值。

[关键词]结直肠癌急性肠梗阻;腹腔镜手术;开放手术

[中图分类号]R735.34 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-056-02

前言

結直肠癌是一种常见消化道恶性肿瘤，其发病率在胃肠道恶性肿瘤中居于前列，其中男性发病率高于女性。而结直肠癌常伴急性梗阻，这进一步增加了治疗难度，腔镜与开放手术都是常见的治疗选择，为初步评估两种治疗方式，设计研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾分析我院于2016年1月-2017年12月间收治的43例结直肠癌伴急性梗阻并接受手术的患者，将其分为腹腔镜组、开放组，其中腔镜组患者22例，包括男15例，女7例，平均年龄（73.2±5.3）岁。开放组患者21例，包括男16例，女5例，平均年龄（71.6±5.8）岁，两组患者的BMI、合并症、除手术方式本身以外的围术期处理均无统计学差异。

1.2方法 术前皆持续胃肠减压措施，纠正水电解质平衡后，预防性应用抗生素。开放组患者接受常规开腹手术治疗，常规缝合关腹。切除肿瘤段肠管清扫淋巴结后，近端肠管提至腹壁切口位置，排除肠内容物后，切除阑尾，断端插入Foley气囊尿管，收紧荷包，自导尿管注入灌洗液（每500ml生理盐水加庆大霉素8万U）灌洗肠腔至清亮。

接受腹腔镜外科手术治疗的患者，取患者头低臀高位，选择气管插管静吸复合麻醉;建立二氧化碳气腹，压力为12mmHg，腹腔镜探查确定肿瘤位置，并观察肿瘤周围组织情况，治疗过程中注意观察是否出现淋巴结转移、腹腔转移等情况，切除肿瘤时必须要清扫周围淋巴结。随后小切口取出标本，不灌洗肠腔。

1.3观察指标（1）术后并发症情况（2）对两组患者进行为期12个月的随访，统计两组患者的死亡率

1.4统计学处理采用SPSS 22.O软件对本次研究数据进行处理。以卡方检验分析数据间的差异，当P<0.05时，认为数据差异具有统计学意义。

2结果

本次研究中，腔镜组患者的死亡率、复发率分别为9.09%（2/22）、13.64%（3/22），与开放组的4.76%（1/21）、14.29%（3/21），组间数据差异不显著（P>0.05），资料见表1.

统计两组患者术后并发症情况后，发现腔镜组患者的并发症发生率为21.74%（5/23），低于开放组的61.91%（13/21），P<0.05，资料见表2.

3讨论

结直肠癌是现阶段临床上的常见恶性肿瘤，出现梗阻时往往已至中晚期，且高龄患者伴有不同程度的基础疾病，因此容易发生坏死、穿孔、中毒等，具有较高的病死率，因此科学有效的治疗结直肠癌伴急性梗阻具有重要意义。在传统的治疗中主要采用开腹手术的方法。从疗效上来看，传统开腹手术的疗效确切，但是存在术中出血量多、创口愈合慢等问题，无法保证患者依从性。而随着现代医疗技术的发展，以腹腔镜为代表的微创技术开始被广泛的应用在临床上，并取得满意效果。与开腹手术相比，腹腔镜手术对患者的机体伤害小，有助于加快患者治疗后的康复，并且多数研究也证实，腹腔镜手术的疗效与开腹手术无异，说明该术式安全有效。目前，治疗结直肠癌伴发梗阻的治疗原则是先解除梗阻，再针对肿瘤予以治疗，必要时可结肠造口，最理想的情况是同期行根治性切除术。

在研究两组患者实施了开腹手术与腹腔镜手术，从表1的相关资料来看，腔镜组患者的病死率、复发率分别为9.09%（2/22）、13.64%（3/22），与对照组相比。差异不显著（P>0.05），证明两种疗法的治疗效果相同。但是从表2资料可以发现，腔镜组结直肠癌伴急性梗阻患者的并发症发生率为21.74%，与对照组的61.91%相比，数据差异显著，这一结果证明腹腔镜手术更安全。但是在结直肠癌伴急性梗阻外科手术方式选择时需要注意的是。若患者肿瘤体积大，或者身体肥胖，在采用腹腔镜手术存在难度，可以考虑采用开腹手术。

4结论

腹腔镜微创手术在治疗结直肠癌伴急性梗阻中的效果显著，是一种科学合理的外科治疗方法，具有疗效确切、并发症少等优点，值得推广。