研究老年冠心病胃癌根治术中使用七氟醚和丙泊酚麻醉的心肌保护作用

潘伟 张明芳 姜召忠

[摘要]目的：探析老年冠心病患者行胃癌根治术时，应用七氟醚与丙泊酚进行麻醉的心肌保护作用。方法：选取我院择期行胃癌根治术的老年冠心病患者50例作为研究对象，随机分为对照组及观察组各25例，对照组采取丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，观察组采取七氟醚复合瑞芬太尼麻醉，对比观察两组患者采取不同麻醉方案下心肌各项指标的改变情况。结果：术后6h、12h、24h的CK-MB、cTnI浓度比较结果显示，观察组明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：与丙泊酚相比，老年冠心病行胃癌根治术患者应用七氟醚麻醉的心肌保护效果更佳。

[关键词]冠心病;胃癌根治术;七氟醚;丙泊酚;心肌保护

[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-007-01

冠心病患者行非心脏手术时，麻醉药物易造成不同程度的心肌损伤，因此，手术前科学选择麻醉药物具有重要意义。丙泊酚与七氟醚均具有良好的心肌保护作用，但是在老年冠心病患者行非心脏手术麻醉中的心肌保护作用的相关报道则相对较少。因此，本次研究特选取50例行胃癌根治术的老年冠心病患者纳入研究，对比观察七氟醚与丙泊酚的心肌保护作用，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取全麻状态下行胃癌根治术的老年冠心病患者50例纳人研究，人选时间为2017年12月至2018年12月，术前接受内科系统治疗，S-T段与T波基本恢复正常，自愿签署知情同意书。随机将50例患者分为对照组与观察组各25例，对照组中男性14例，女性11例，年龄63-82岁，平均年龄（73.67±4.59）岁，ASA评级Ⅱ级者15例，Ⅲ级者10例，病史3-8年，平均病史（5.69±3.58）年;观察组中男性16例，女性9例，年龄54-83岁，平均年龄（75.22±4.94）岁，ASA评级Ⅱ级者13例，Ⅲ级者12例，病史3-10年，平均病史（5.77±3.94）年;两组一般资料比较P>0.05，可比性较高。

1.2方法 两组患者进入手术室后均进行心电图、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SpO）、呼末二氧化碳分壓（PCO）及无创血压进行常规监测L5’。麻醉诱导：静脉注射0.03mg/kg咪达唑仑、0.3mg/kg依托咪酯、0.1-0.15mg/kg维库溴铵、4ug/kg芬太尼;气管插管接麻醉机通气，术中将患者的PETCO维持在30-35mmHg。对照组采取丙泊酚进行麻醉维持，观察组采取七氟醚进行麻醉维持。维持呼吸期末期浓度为1MAC（最低肺泡有效浓度）。两组患者术中均持续输注6-10ug/kg/h，间断给予0.5mg/kg维库溴铵，静注，维持肌松，脑电双频指数维持在40-50.手术接受后立即停止瑞芬太尼泵人，术毕后给予4mg昂丹司琼，静注，两组均给予0.1mg/kg/d芬太尼术后镇痛。术中若患者的舒张压（DBP）>100mmHg或收缩压（SBP）>160mmHg时，给予患者1.5mg/次的乌拉地尔，静注;若SBP<90mmHg或平均动脉压（MAP）<60mmHg时，麻黄碱5-10mg/次，静注;若心率（HR）<50次份或HR>100次/分时，给予阿托品0.5mg/次，静注。

1.3观察指标 观察记录两组患者术后6h、12h、24h时的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）两项并进行统计学比较。

1.4统计学处理 应用SPSS20.0统计学分析软件，用t值对计量资料进行检验，以（x±s）描述，p值<0.05时，差异具备统计学意义。

2结果

术后6b、12h、24h的CK-MB、cTnI浓度比较结果显示，观察组明显高于对照组，差异显著（P<0.05），具体数据见表1.

3讨论

手术应激反应会使心肌损伤患者的心肌损伤程度进一步加重，严重者也会诱发心源性猝死，对患者的生命安全存在严重威胁。因此，冠心病患者进行手术麻醉时，保持血流动力学稳定，维持心肌氧供平衡具有重要意义。心肌缺血与缺氧均会造成心肌细胞功能与结构改变，血清中CK-MB水平可作为心肌缺血与缺氧判断的重要指标。cInI是心肌细胞损伤后的早期判断指标，心肌特异性极高，在心肌梗死等疾病临床诊疗中得到广泛应用。本组研究结果显示，观察组采取七氟醚进行手术麻醉，对照组采取丙泊酚进行手术麻醉，观察组患者的CK-MB与cTnI浓度在术后6h、12h、24h均低于对照组，数据比较差异显著（P<0.05）。结果提示，老年冠心病患者行胃癌根治术中应用七氟醚进行麻醉维持相比丙泊酚的心肌保护作用更具优势。

综上所述，相比于丙泊酚而言，七氟醚在老年冠心病胃癌根治术中更具心肌保护作用，值得推广。