箱庭疗法对自闭症儿童治疗影响

2019-09-10侯如心徐若芸张昊旻

健康科学 2019年1期

侯如心徐若芸张昊旻

摘要：箱庭疗法又称沙盘治疗，是以荣格分析心理学原理为基础，由多拉.卡尔夫发展创立的在装有细沙的特制沙盘上进行心理治疗方法。通过非语言和非药物治疗方法治疗自闭症谱系障碍患儿，达到自我治疗和自我整合的效果。

关键词：箱庭疗法；自闭症谱系障碍

1 引言

自闭症谱系障碍（ autism spectrum disorders，ASD）目前发病率逐年升高，根据2011年调查结果显示，在普通儿童中发病率为2.64%，已经成为儿童常见的精神行为疾病之一。箱庭疗法，又称沙盘游戏治疗，属于心理治疗的范畴[1]。

2 自闭症谱系障碍

2.1概念

自闭症（autism 或 autistic disorder）是一种具有生物基础的发育障碍类疾病，包括一系列复杂的神经发育障碍. 最新版的美国精神疾病诊断及统计手册第五版（Diagnostic and Statistical Man-ual of Mental Disorders-V， DSM-V）已将孤独症的核心症状归结为社交障碍，沟通困难和有限的、重复和刻板的行为。自闭症谱系障碍（autism spectrumdisorder， ASD）是这类疾病的总称，较严重的状况称为自闭症或经典自闭症谱系障碍，其他的类型有阿斯伯格综合征（Asperger syndrome）、儿童期分裂障碍（childhood disintegrative disorder）和非特异的广泛性发育障碍（pervasive developmental disorder not other-wise specified， PDD-NOS）等。虽然 ASD 的特征和严重程度各异，但在各种族和经济阶层中都会出现，并对任何年龄段人群都可能造成影响[2]。

本病被视为一种谱系障碍，是指虽然患者在许多方面表现出有相同障碍的特点，但是在症状表现、行为能力、严重程度呈现出不同的差别，因此可划分为不同的类型。孤独症谱系障碍的提出有利于个别化治疗计划的制定与实施，是治疗孤獨症研究的一项进步。

2.2诊断标准

DSM - V 规定诊断为自闭症患者必须要符合四个标准：

（1）在现在或过去不同场景的社会沟通及与他人交往上存在持续性问题，包括三个方面：①社交情感互动缺陷，社交接触表现异常以及不能正常进行沟通循环，缺乏兴趣、情绪和情感的分享，社交互动持续性差或完全没有反应②非语言交流行为在社交互动中的使用持续性差或是完全没有，具体症状表现为：言语及非言语沟通障碍；异常的眼神接触以及手势和肢体，不同程度缺乏面部表情。③缺少符合其年龄发展水平的社会关系，具体症状表现为；玩想象游戏存在缺陷；明显对同伴缺乏兴趣，难以适应不同的场景。

（2）受限的、重复的行为兴趣及活动模式，至少包涵其中两项：①刻板及重复的语言、动作；②刻板重复某些特定的习惯、公式化语言、行为；③专注力异常，兴趣爱好高度受限；④对感知觉过度敏感或过度迟钝。

（3）症状出现于发育早期。

（4）症状导致社交、生活等功能受限或损害[3]。

2.3主要症状

早期区分识别自闭症典型症状，对其进行准确的诊断，对日后早期治疗自闭症儿童来说是极其关键的，已达到治疗的最佳效果。自闭症谱系障碍常见的主要症状如下：①典型的社会交往障碍，沉浸在自己的世界里。②不同形式、程度上的交流障碍。③刻板的行为、重复的生活方式和狭隘的兴趣。④感知觉过度敏感或是反应迟钝。⑤智力水平和认知发育存在不同程度的缺陷。⑥其他的表现，有些自闭症儿童还存在易怒、自伤、容易冲动、攻击他人、情绪不稳定等行为[4]。

3 箱庭疗法

箱庭疗法又称沙盘治疗，是以荣格分析心理学原理为基础，由多拉·卡尔夫发展创立的在装有细沙的特制沙盘上进行自我治疗和自我创作的心理治疗方法。采用富有想象力的创造性治疗形式，把沙子、水和微缩仿真模型运用在富有无限可能的沙盘中，营造出自由或是保护等空间，便是沙盘游戏的心理治疗模式。可以通过沙盘与游戏者进行心灵深处有意识或无意识的沟通，由此可以通过进行沙盘进行心理治疗。

4 箱庭疗法治疗自闭症谱系障碍研究

4.1治疗师应与患儿建立良好的治疗关系

沙盘治疗的过程中强调“母子一体性”的治疗关系，治疗师应该用像母亲一样的身份和态度与自闭症儿童相处，让患儿有自由、安全的感觉，减轻患儿的焦虑，通过沙盘的摆放可以使其发掘自我治愈的能力，同时，通过与治疗师接触，让患儿学会与他人建立沟通循环，有利于以后他们在生活中社会交往的正常人际关系。

4.2有利于患儿表达感受、释放情绪

在治疗中借助沙和仿真微缩模型在沙盘中呈现出作品，可以通过沙盘表达出患儿无法用语言表达出的内心感受和其真实的感觉。在治疗过程中治疗师与患儿保持良好的治疗关系，可以让患儿安心，通过沙盘的摆放表达感受、释放情绪。

患儿在沙盘游戏治疗的过程中构造了一个属于他们的新世界，所有的微缩玩具模型都是有其象征的含义，患儿选择并决定如何摆放都是有其特定的意义。在这个过程中治疗师需要向患儿介绍这些微缩仿真模型的名称、意义、等相关信息。摆放沙盘的过程中患儿的内部语言处于活跃状态，治疗师的沙具介绍给患儿带来了语言刺激，可以促进他们将内部语言转化为外部语言。

4.3提升患儿的想象力和创造力

由于长时间沉浸在自己的世界里，患儿在正常的社会交往过程中，不能正确理解他人的想法。沙盘游戏治疗通过沙具让患儿在沙盘中建造一个属于自己的世界，在沙盘游戏中建造的世界患儿对现实世界的投射，沙盘摆放本身就具有象征的意义，可以提升自闭症谱系障碍儿童的想象力和创造力，沙盘游戏过程中内容的丰富和发展正是想象力和创造力增强的表现[5]。

4.4箱庭疗法治疗自闭症谱系障碍的适用性

箱庭疗法的材料包括：细沙、沙盘和微缩仿真模型。细沙对儿童来说是最自然、最神奇的天然玩具，给儿童带来了意想不到的乐趣。细沙本身就对儿童有着有着无限的吸引力，而且细沙代表着大海，有象征母性的含义，这样的象征更容易让儿童产生安全感。微缩仿真模型就像是儿童的玩具，非常容易引起儿童的喜爱和注意，从而慢慢的降低了儿童内心的不安全感，使其慢慢接受接受箱庭疗法。

箱庭疗法的过程简单易懂让儿童容易理解接受，治疗过程中易于让儿童感觉安全舒适。可以使孤独症儿童在沙盘治疗中因创造力获得乐趣，也可以通过沙盘与治疗师交流，达到治愈心灵与语言上的社会交往问题。

箱庭疗法经过多年的实际案例积累经验，发现对于自闭症儿童有一定的疗效。沙盘游戏治疗作为一项能够治愈儿童心理问题并能与之沟通的治疗方法，非常用于儿童的治疗方法，并且容易被儿童所接受。沙盘游戏治疗能有效地降低儿童的焦虑情绪，提高儿童的情绪稳定性，有效地缓解儿童的焦虑。沙盘游戏治疗为儿童提供了表达和释放情绪的方法，通过使用细沙、微缩仿真模型、沙盘，让儿童可以消除焦虑情绪让身心得到放松，可以通过沙盘重新建立与外界的联系，激活自身具有的健康与治愈因素，从而获得心性的修养和人格的健全发展[6]。

5 讨论

沙盘游戏治疗对于自闭症儿童的治疗有其独特的优势，过程简单易懂让儿童容易理解接受，为日后儿童的社会交往奠定坚实的基础。近年来。国内外论文研究报告也显示出沙盘游戏治疗对于自闭症儿童康复的有效性。北京师范大学教授张日昇与樱井素子对一个澳大利亚的8岁孤独症男孩进行沙盘游戏治疗，四年的时间一共进行了 28 次沙盘游戏治疗，证明了沙盤游戏在不同历史文化背景下有相同的疗效；寇延对1名自闭症儿童进行了 26 次治疗，取得了良好的进展，她的成果更强调了沙盘游戏治疗的游戏特点，不单单是只表现儿童治疗的过程。吴怡娜在利用沙盘游戏治疗自闭症儿童的同时，并且关注了自闭症儿童与其抚养者的关系调节具有的治疗意义。通过这些专家教授的研究实践结果，证明了沙盘游戏治疗对自闭症儿童康复独特的优势[7]。

6 结论

6.1沙盘游戏治疗的过程

6.1.1沙盘游戏的引入

首先治疗师应该与患儿建立良好信任关系，向患儿介绍沙盘的组成，同时需要帮助患儿引入沙盘治疗的场景。

6.1.2体验沙盘作品

向患儿介绍沙盘的使用方法，告诉患儿沙具的含义，同时治疗师要注意观察患儿选择沙具的属性，患儿的形态举止，并记录沙盘开始及结束的时间。

6.1.3体验和重新配置

①体验阶段

治疗师可以告诉患儿，这个沙盘中的世界是你自己的世界，你不只要用你的眼睛去观察它，更要用心灵去感受它，探索并了解它。

②重新配置阶段

治疗师可以告诉患儿，已经全部体验过了，看看你的作品是你满意的样子吗？或者你可以对你的世界进行改变，达到你心中理想的世界。

6.1.4治疗阶段