活跃期采用特殊体位护理对纠正持续性枕横位枕后位分娩的效果探讨

热孜婉古丽·阿卜杜艾尼 地里拜尔·艾尔肯

[摘要]目的：分析活跃期采用特殊体位护理对纠正持续性枕横位枕后位分娩的效果。方法：将140例待分娩的活跃期持续性枕横、枕后位产妇，按随机数字表法分为实验组和对照组各70例，对照组产妇采取常规方式待产，实施常规护理;实验组产妇在常规护理基础上实施特殊体位护理，引导产妇取与胎背对侧的膝胸卧位，枕左横及枕左后位产妇向右侧膝胸卧位，枕右横及枕右后位产妇向左侧膝胸卧位。比较两组产妇胎位矫正情况、分娩情况及阴道分娩产程时间。结果：实验组产妇胎位矫正率、顺产率明显高于对照组，产妇剖宫产率明显低于对照组;实验组产妇第一产程、第二产程及总产程时间均明显短于对照组（p<0.05）。结论：采取特殊体位护理能够有效矫正孕妇枕横、枕后位，降低剖宫产率，缩短阴道分娩产程时间，提高产妇分娩质量，具有较高的临床应用和推广价值。

[关键词]活跃期，特殊体位护理，枕横位，枕后位，分娩

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）17-0146-02

头位难产易导致产妇产程延长、滞产以及胎儿宫内窘迫等不良情况，多数产妇要实施剖宫产分娩。胎头位置异常是导致头位难产的主要原因，其中枕横位和枕后位在临床上最为常见。剖宫产术后并发症给产妇带来较大身体伤害，所以采取有效护理措施将异常胎位矫正为正常胎位、提高分娩质量、减少产妇痛苦、降低剖宫产率已经成为临床研究的重要课题。

1资料和方法

1.1一般资料选择2017年1月至2018年12月期间本院收治的140例待分娩的活跃期持续性枕横、枕后位产妇，时间在2017年1月至2018年12月。按随机数字表法分为实验组和对照组各70例。，实验组年龄（26.73±3.32）岁，孕周（39.49±2.29）周，枕横位43例、枕后位27例;对照组年龄（27.38±3.17）岁，孕周（39.52±2.32）周，枕横位44例、枕后位26例。两组产妇年龄、孕周及胎儿体重、羊水指数、胎头双顶径等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2一般方法对照组产妇采取常规方式待产，实施常规护理，包括分娩教育、心理护理、呼吸和放松训练全程陪护及产妇互动、体位护理、非药物镇痛护理等。实验组产妇在常规护理基础上实施特殊体位护理。引导产妇取与胎背对侧的膝胸卧位，枕左横及枕左后位产妇向右侧膝胸卧位，枕右横及枕右后位产妇向左侧膝胸卧位。方法：产妇身体向一侧俯卧，下腿膝部自然弯曲，上腿屈曲放置于腿架上或腿下放一枕头，腿架离床面高约20cm。前胸尽量贴于床面，前半部抬高约30°。产妇保持改体位至宫口开全或产妇出现会阴膨隆、阴裂分开或见胎儿头发。产程中帮助产妇改换为仰卧屈膝位，将床面后半部抬高10°左右。在宫缩时指导产妇保持仰卧手抱膝位（双手抱膝，最大限度屈曲双腿髓、膝关节，大腿向腹部贴近充分外展），屏气，以增加腹压同时向下用力。宫缩间歇期指导产妇改换体位为仰卧屈膝位，双腿均放于腿架上，并进行深长呼吸至下次宫缩。

1.3评价标准

比较两组产妇胎位纠正情况（枕前位、枕横位、枕后位）、分娩情况（顺产、阴道助产、剖宫产）及阴道分娩产程（第一产程、第二产程、第三产程、总产程）时间。

1.4统计学分析采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料用x±s表示，行t检验;计数资料行x检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组产妇胎位纠正情况（见表1） 2.2比较两组产妇的分娩情况（见表2）

2.3比较两组产妇的阴道分娩产程（见表3）

3讨论

持续性枕后位和枕横位是胎位异常的常见头位，是造成产妇难产的主要原因。目前国内已有大量文献对特殊体位护理纠正胎位异常进行了报道，证实特殊体位护理能够将枕横位和枕后位矫正至枕前位，提高产妇分娩质量，降低剖宫产率，促进自然分娩。本研究即采用此种特殊体位护理方式纠正产妇胎位，结果显示，实验组产妇胎位矫正率、产妇顺产率均明顯高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，表明特殊体位护理在纠正产妇持续性枕后位和枕横位、降低剖宫产率方面具有显著效果，能够有效提高产妇分娩质量。特殊体位护理纠正胎位的机制主要有两个方面，一方面在活跃期帮助产妇采取对侧膝胸卧位能够促使胎儿背部的重心在胎儿重力与羊水浮力作用下向前移动，引起胎儿背部由枕后位时的侧后方移动至腹部前方，并带动胎头枕部向前旋转。在产妇宫口开全进入第二产程后，指导产妇取仰卧双手抱膝位，在子宫收缩力以及腹压的共同作用下拉直产轴，同时也达到改善骨盆经线，为分娩提供了更大空间，促使胎儿由枕后位向前旋转改变胎头方向，能够缩短第二产程促进分娩。实施特殊体位护理过程中需要注意某些不利因素对护理效果的影响。在活跃期晚期产妇仰卧位待产时由于下腔静脉、髂动脉及腹主动脉受到妊娠子宫压迫而引发下腔静脉和腹主动脉血流受阻，回心血量和胎盘循环血量减少，容易引发胎盘循环障碍而造成胎儿宫内缺氧，助产士要注意产妇的安全和舒适度，创造有利于特殊体位实施的条件，减少不利因素对产妇的影响。

综上所述，采取特殊体位护理能够有效纠正产妇枕横位和枕后位，通过改变产妇分娩产力、产道及胎儿胎位将难产变为顺产，降低剖宫产率，缩短阴道分娩产程，提高产妇分娩质量，值得临床推广应用。