Biodentine在外伤露髓年轻恒牙牙髓切断术中的应用研究

韦永珍 杨扬 郑时懿

[摘要]目的：研究Biodentine作为盖髓剂应用于年轻恒牙牙髓切断术q=ll缶床可操作性和疗效，为临床应用提供参考依据。方法：选取2017年10月-2018年10月在黔西南州人民医院口腔科就诊的因外伤冠折露髓的年轻恒牙作为研究对象，共计90颗患牙，拍摄X线片证实根尖未发育完全，无根折及根尖周病变，随机分为治疗组及对照组，每组45颗患牙。治疗组牙髓切断术后行Biodentine盖髓治疗，对照组牙髓切断术后行Dycal氢氧化钙盖髓治疗。术后3、6、12个月进行临床和拍摄X线片复查。结果：牙髓切断术后3个月复诊：治疗组成功率为93%，对照组成功率为91%，治疗组临床疗效和对照组相近，差异无统计学意义（p>0.05）。牙髓切断术后6个月复诊：治疗组成功为85%;对照组成功率为83%，治疗组临床疗效和对照组相近，差异无统计学意义（p>0.05）。牙髓切断术后12个月复诊：治疗组成功率为84%，对照组成功率为69%，治疗组成功率高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：使用Biodentine作为盖髓剂进行年轻恒牙牙髓切断术取得满意疗效，可以作为盖髓剂用于年轻恒牙牙髓切断术的常规治疗。

[关键词]牙髓切断术，Biodentine，年轻恒牙

[中图分类号]R781.05 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）17-0217-02

牙外伤是仅次于龋病造成儿童牙齿缺损或缺失的第二大疾患。外伤牙齿缺损较多时可造成牙髓暴露，如果处理不当，会造成牙髓炎症，甚至根尖周组织炎症，严重时影响年轻恒牙牙根的正常发育，甚至导致牙齿丧失，对儿童的牙齿、咬合等生长发育产生严重影响。

生活的牙髓是年轻恒牙继续发育的保障，年轻恒牙冠折露髓后应尽可能保存活髓，为患牙的保存提供有利条件。冠髓切断术或部分冠髓切断术是年轻恒牙露髓后首选的治疗方法。目前，氢氧化钙及其制剂仍旧是冠髓切断术首选的盖髓剂，并广泛用于临床。但是，多数学者认为氢氧化钙冠髓切断术后根髓会发生进行性钙化，为后续治疗带来困难。而且由氢氧化钙制剂诱导形成的牙本质桥有很大机率（89%）含有隧道性缺陷（tunnel defects），从而引起微渗漏，有机会（41%）造成牙髓炎症和坏死。因此，寻找更好的盖髓剂是提高外伤年轻恒牙冠髓切断术成功率的重要途径。

Biodentine是法国赛普敦公司（septodont，France）生产的生物活性牙本质替代物，主要成份是硅酸三钙（tricalciumsilicate）及含水氯化钙溶液和赋形剂。它具有和牙本质相似的机械性能，能诱导牙髓组织形成矿化组织，并有良好的生物相容性，可以作为牙冠和牙根内牙本质的替代品。本研究将Biodentine应用于年轻恒牙外伤露髓后的牙髓切断术治疗，为临床选择治疗提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择选取2017年10月-2018年10月在黔西南州人民医院口腔科就诊的因外伤冠折露髓的年轻恒牙作为研究对象，共计90颗患牙，均为上颌中切牙和侧切牙冠折露髓，其中男性患牙47颗，女性患牙43颗，年龄7-12岁，平均年龄为9岁。纳入标准为：A.外伤时间：0.5h-5d。B.露髓孔大小：最小的露髓孔仅限于髓角处如针尖孔大小，最大的为大部分冠髓暴露。C.X线片示：根尖孔未闭合，无根折及根尖病变。向患儿家属介绍治疗计划及预后，征得患儿家属同意并患儿合作，签署知情同意书。将患儿随机分为2组，每组45颗患牙。治疗组牙髓切断术后行Biodentine盖髓治疗，对照组牙髓切断术后行Dycal氢氧化钙盖髓治疗。

1.2材料碧蓝麻（碧蓝公司，法国），Biodentine（赛普顿公司，法国），化学固化氢氧化钙制剂Dycal（Dentsply公司，美国），玻璃离子水门汀（上海齿科材料厂），自酸蚀粘结剂（3M ESPE，美国），Filtek Z350前后牙通用纳米树脂（3M ESPE，美国）。

1.3治疗方法2组患牙术前拍摄x线片，观察牙根发育状态，有无根折及根尖周病变影像。临床治疗操作参照北京大学口腔医学院制定的《儿童口腔科诊疗指南与护理常规》进行，所有患牙均在碧蓝麻局部浸润麻醉无痛下进行，使用橡皮章隔湿系统，患牙进行常规清洁后，使用牙髓切断术无菌手术包操作，去除牙髓至根管口，生理盐水10ml冲洗去除牙本质碎屑及牙髓残片，放置生理盐水棉球5min止血。治疗组：于牙髓断面上放置Biodentine制剂，厚度约lmm，轻压使其與牙髓断面密切贴合，再在上方行玻璃离子水门汀垫底，3M树脂严密充填，充填体调合及抛光。对照组：按照双组份1：1的比例调匀化学固化Dycal氢氧化钙，覆盖在牙髓断面上，厚度约1.5mm，轻压使其与牙髓断面密切贴合，再在上方行玻璃离子水门汀垫底，3M树脂严密充填，充填体调合及抛光。以上操作均由同一医生完成，所有患牙均在术后3、6、12个月进行临床和拍摄x线片复查。

1.4评价标准术后3、6、12个月复查。成功：术后预后良好，患儿无不适主诉，患牙牙冠色泽正常，无自觉症状，无松动，无扣痛，牙龈无红肿及窦道，x线片显示根管口有钙化桥形成，无根管内外吸收，无根尖周病变。失败：术后患牙出现冷热刺激痛或者自发痛等牙髓症状;牙冠变色;叩诊不适或者明显叩痛，患牙松动，患牙牙龈出现窦道开口，x线检查无钙化物或者牙本质桥形成;或者有病理性吸收、或根尖低密度影像。出现以上任何一种症状均视为失败。

1.5统计学方法应用SPSSl6.0软件进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

牙髓切断术后3个月复诊：治疗组45例，随访43例，40例成功（93%）;对照组45例，随访44例，40例成功（91%），治疗组临床疗效和对照组相近，差异无统计学意义（p>0.05）。牙髓切断术后6个月复诊：治疗组随访40例，34例成功（85%）;对照组随访41例，34例成功（83%），治疗组临床疗效和对照组相近，差异无统计学意义（p>0.05）。牙髓切断术后12个月复诊：治疗组随访38例，成功32例（84%），对照组随访36例，成功25例（69%），治疗组成功率高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。

3讨论

年轻恒牙牙髓组织血管丰富，抗感染及修复能力强，有利于消除炎症，这是临床上行牙髓切断术的依据。年轻恒牙牙根的继续发育有赖于根管中的生活牙髓及根尖部的牙龈乳头。对冠折露髓的年轻恒牙进行活髓保存治疗具有非常重要的意义。

理想的盖髓剂应具有良好的封闭性以隔绝外界刺激，具有良好的生物相容性以保护健康牙髓，具有抗微生物作用，具有促进组织再生能力以诱导牙髓细胞分化形成牙本质桥，具有良好理化性能以方便临床操作，并具有一定的抗压强度。传统的盖髓材料不能达到理想的临床效果，甲醛甲酚的细胞毒性较强，氢氧化钙制剂中钙离子释放过快会造成牙髓细胞胞浆pH值过高，抑制牙髓细胞代谢，造成牙髓弥漫胜炎症和牙根内外吸收。上世纪90年代中期开发使用的矿物三氧化物凝聚体（MTA），具有良好的物理化学和生物性能和预防细菌渗漏，作为盖髓剂使用时还表现出促牙本质矿化特性，临床使用时可获得较满意的效果。但是，MTA材料也有一些局限性，其使用前需要将粉剂和蒸馏水混合使用，难以确保材料的均质性，同时固化时间长，含三氧化二铋、铁、镁元素易使牙冠变色等。三氧化二铋还可能增加MTA细胞毒性，抑制细胞增殖。

Biodentine是一种新型的生物活性材料，主要成分为硅酸三钙和氯化钙，具有x线阻射。Biodentine能促进转化生长因子-β（transforming growth factor beta，TGF-p）的释放和人牙髓脑细胞向成牙本质细胞的分化，有助于矿化组织的形成，并有良好的生物相容性，可以作为牙冠和牙根内牙本质的替代品。目前Biodentine作为盖髓剂受到更多的研究者及临床医生的青睐。国外学者Tran等将盖髓材料直接覆盖在机械暴露的大鼠牙髓上，比较Biodentine与MTA和氢氧化钙在形成牙本质桥的效果，发现由氢氧化钙诱导形成的牙本质桥含有隧道性缺陷，正如Cox等所报道的，这些缺陷区域利于微生物迁移进入牙髓组织引起根管内感染。同时，采用氢氧化钙还会在髓室内形成大范围的钙化结构，而由Biodentine诱导形成的牙本质桥则处于损伤的最佳位置，所诱导形成的牙本质封闭性较氢氧化钙好，牙本质小管也清晰可见，降低根管内感染发生的几率。Dammaschke追踪一位深龋露髓患者，以Biodentine作为安抚剂，3个月后复诊行树脂充填，9个月后回访，牙髓活力正常。

本研究应用Biodentine作为盖髓剂进行年轻恒牙牙髓切断术取得较满意的效果。12月复诊时成功率为84%，在失败的6例病人中，其中3例外伤露髓时间为4-5天以上，就诊时牙冠断面为中度以上污染，在行活髓切断术时渗血较多，分析原因可能是行牙髓切断术时未完全去除感染的冠髓，盖髓后感染进一步扩散导致治疗失败。另外2例患儿治疗时不够配合，盖髓不严密，树脂充填不够完善，边缘微渗漏引起牙髓继发感染坏死。还有1例患儿于盖髓治疗后7个月再次外伤，发生冠根复杂折断，不得已拔除患牙。

本研究尚存在不足，研究纳入的患牙数量不多，部分监护人自觉牙折无大碍而拒绝治疗，或者担心x线辐射而拒绝拍片，导致符合纳入标准的患牙数量有限。临床失败病例中有2例出现充填体缺陷，但因为数量较少，不能证明充填体缺陷和治疗失败的相关性。随访时间不夠长，随着观察期的延长，治疗成功率在逐渐下降，希望今后能收集更多的病例，并进行更长时间的追踪随访，为Biodentine作为年轻恒牙牙髓切断术盖髓剂的预后研究提供更多的证据。

综上所述，本研究证实，Biodenfine可以作为盖髓剂应用于年轻恒牙活髓切断术的常规治疗，易于操作且不会造成牙齿变色，但其远期成功率尚需要进一步临床追踪观察。