公立医院成本核算现状问题探讨

林临霖

摘要：随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，如何实现医院精细化管理目标已成為一个重要课题。成本核算管理是公立医院财务管理的基础环节，对现代公立医院合理降低医疗成本及准确定价、优化医疗资源配置、建立现代医院管理制度发挥着至关重要的作用。本文主要提出对现阶段公立医院成本管理开展实施过程中发现的问题，浅析了其相关原因，并且提出了改善公立医院成本管理现状的建议。

关键词：成本核算：公立医院：管理

一、现如今公立医院开展成本核算精细化的背景

2015年国务院办公厅印发的[2015] 38号《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中明确提出要“强化公立医院精细化管理。加强医院财务会计管理，强化成本核算与控制，落实三级公立医院总会计师制度”。2016年国务院印发的[2016] 78号《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》中提到“深化医保支付方式改革，健全医保支付机制和利益调控机制，实行精细化管理，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力。”2017年党的十九大报告指出，深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。这些医改政策给公立医院提出了控制、降低运营成本的新要求。取消药品加成、耗材加成等医改政策的实行，医联体等新形式的出现，对公立医院的运营及发展造成严重的冲击，公立医院只能通过更深入推进自身成本核算管理，度过医改冲击下的运营难关。

二、公立医院成本管理中存在的问题及原因分析

（一）成本核算制度体系不健全

现如今，在国内没有统一的市级以上公立医院成本核算制度，仅2015年印发了《县级公立医院成本核算操作办法》，各级公立医院所在进行的成本核算都是各自为账，医院行业间的可比性较低，政府监管层面上也很难统一各公立医院准确的成本数据，给相关政策的制定带来很大困难度。

成本核算体系的不健全，成本核算工作无法科学开展，医院精细化管理要求也没能得到满足，更没能使成本核算得到有效的应用。医院成本核算是成本分析的根本立足点，成本核算的是否有效决定了成本分析的后续工作能否正常进行。所以，目前诸多影响成本核算正常运行的问题，导致医院成本分析没有实现足够的深度与广度，很难为医院成本分析决策提供可靠的依据。

（二）信息化建设有待提高

公立医院在日常的正常的业务活动运行，会产生巨大的业务数据及资料，如果不实现有效的信息化管理，很难实现精细化管理，特别目前是项目成本核算和病种成本核算。因此信息化建设对于医院的精细化管理尤为重要。目前公立医院通过物资管理、设备管理、会计核算等系统，实现了一部分的信息化，但由于这些系统相互独立，更可能来源于不同的软件公司，系统与系统之间没办法实现数据对接，实现数据共享，即是存在“信息孤岛”现象。这样的情况给成本数据的归集带来十分繁重的工作难度，从而导致成本核算的有效性与精确性大打折扣，而建立在这个基础上的成本核算结果准确性也无法令人信服。

由于受到医院行业特殊的相关技术性要求与医院内部技术人员的待遇不高等问题影响，既了解医院发展需求义能熟练掌握相关计算机技术的综合性人才对于公立医院来说是十分稀缺的，这直接导致医院没法通过自主开发来实现系统信息化，来满足自己医院的个性化需求，只能依靠系统开发商来实现信息化建设。为了实现医院的信息化发展，医院只能通过高额资金购买各种信息系统，然而，大多数信息系统公司都未必能满足医院自主的个性化需求。

（三）成本核算的人员素质有待提高

南于医院成本管理精细化得到更多的重视，对于成本管理人员的素质要求也更高。因此。在现实工作中，当前医院成本管理人员的素质仍有待提高。目前许多医院成本核算制度处于搭建初期，很多成本管理人员都在摸着石头过河，边学习，边实践的过程中，因此部分管理人员的专业度与能力的水平参差不齐，这极大地影响着医院的成本管理的正常运行。因此，有着具备专业素养成本核算人才，对公立医院的成本管理具有重大的意义。医院成本核算队伍建设是公立医院成本核算工作的关键。

三、公立医院实行成本核算的建议

（一）完善公立医院成本核算的体制机制。

公立医院应建立起健全的系统化、标准化的成本核算体系。公立医院成本核算是一项漫长且复杂的系统工程，应结合公立医院的实际情况，完善成本核算的体制机制。医院内部应完善医院成本管理的相关工作制度，制度分明地规范医院成本管理工作以及相关工作的具体分工，做到制度明确，分工合理。

（二）重视成本管理，树立成本管理意识

成本管理是医院精细化管理的重要工具之一，但成本管理的理念不应只存在于管理层面、财务层面，而是做到人人树立成本管理意识。从医院管理层、中层领导干部再到普通员工，都应形成一个良好的成本管理理念，要认识到成本管理是需要全员共同参与的，医院的每一个人都是实现成本管理的一部分，都有责任对自己工作上的任何环节进行成本管控。实现全员参与成本管理，让成本管理的意识深入到每一个医院运营的环节。

（三）加强成本核算信息化管理

完善信息系统中成本核算的各个环节，使成本核算做出来的数据真实、可靠。成本核算系统做到及时归集、处理成本数据，并且分析、形成相关的成本报表，同时可联结医院内部各个相关的信息系统，整合相关的信息数据，解决“信息孤岛”现象。医院成本核算应实现网络化、信息化，如此一来，将大大地提升医院成本管理工作与研究中处理相关数据的效率，解放更多劳动力用于对成本核算的分析与应用。随着医院成本核算精细化管理的不断进步与提升，成本核算的信息化也应加快进程，更进一步地完善。

（四）提高成本核算人员素质

成本管理除了对医院各个环节的成本进行核算，还要实现对成本进行分析及应用。将医院具体的日常业务工作与财务数据相结合，使医院的各项目业务工作能够根据财务数据更好地开展。这对成本核算人员的数据分析及应用的能力提出了更高要求。因此，培养成本核算管理人员，全面系统地提升成本管理人员的综合素质，才能实现医院成本核算精细化的要求。同时，打造医院成本核算的人才队伍，还应根据成本核算系统化建设需求，推进成本核算人员接受专业系统的继续教育。

四、结语

在新医改的背景下，医院深化成本核算管理，将为公立医院未来的项目成本核算，病种成本打下坚实的基础。公立医院要健全成本核算所需要的各种指标体系，做好相关成本控制、成本效益的分析工作：实现对医疗服务完整全面的成本控制。

公立医院要做好成本管理，不仅在战略上重视，还要有明确的制度与流程来管理，实现财务信息化管理的数据共享，建设成本核算的人才队伍。通过科学、准确的成本管理，使医院的医疗卫生资源得到优化配置，降低医疗服务成本，最终实现公立医院公益性与正常运营的共存。

总之，成本核算管理是推动医院发展的重要方式，符合现代医院制度管理的发展需求，是医院发展方向的重要指导。公立医院发展需要依靠成本核算管理，并根据现状要求，完善信息化建设，加强成本管理监督，实现公立医院的更进一步发展。

参考文献：

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