循证护理对老年糖尿病患者自我效能及血糖控制的影响

张艳

[摘要]目的：探究循证护理对老年糖尿病患者自我效能及血糖控制的影响。方法：将在我院就诊的84例老年2型糖尿病患者随机分成两组，每组各42例。对照组予以常规内科护理，试验组在常规护理的基础上实施循证护理，对比两组患者干预前后自我效能及血糖指标变化情况。结果：干预前，两组自我效能（DMSE$）评分对比无明显的差异性（p>0.05）;干预后，试验组DMSES评分（29.84±2.85），较对照组（21.17±2.34）显著升高（p<0.05）。干预后，试验组空腹血糖、餐后2h]111糖以及糖化血红蛋白水平显著优于干预前和对照组（p<0.05）。结论：循证护理能够有效提高老年2型糖尿病患者的自我效能，改善其对疾病治疗的不确定感，利于控制血糖稳定。

[关键词]2型糖尿病;老年患者;循证护理;自我效能;血糖控制

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0111-02

2型糖尿病为临床常见的一种内分泌代谢性疾病，患者长时间处于高血糖水平可损伤全身重要器官，引发一系列慢性并发症，严重降低患者生活质量。本病病因较为复杂，可能与缺乏运动、肥胖以及不合理饮食等存在一定关系，因此，临床治疗本病除了采用药物治疗外，还需加强饮食、运动管理等自我防护。然而，在临床实践中，部分糖尿病患者尤其是老年患者由于对疾病、治疗了解不充分，致使其遵医行为较差，治疗信心不足等，影响治疗效果，在治疗过程中有必要加强护理干预使其更好地配合临床工作。本研究探究循证护理对老年糖尿病患者自我效能及血糖控制的影响，旨在为制定老年糖尿病患者护理计划提供依据。

1资料和方法

1.1临床资料选择2018年5月至2019年5月在我院就诊的84例老年2型糖尿病患者为研究对象，均符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中2型糖尿病的相关诊断标准，年龄≥60岁，能够正常进行社会交流沟通，无严重心肝肾功能障碍、严重传染疾病及精神疾病。以随机数表法将上述病人随机分成两组，每组各42例，对照组有男23例，女19例;年龄60～83岁，平均年龄（72.27±7.66）岁;病程4～24年，平均（13.15±4.66）年;试验组有男25例，女17例;年龄60～85岁，平均年龄（72.36±7.15）岁;病程3.5～25年，平均（13.27±4.29）年，两组一般资料对比无明显的差异性（p>0.05），具可比性。

1.2方法对照组予以常规内科护理，主要包括血糖监测、常规疾病知识宣教、用药指导以及饮食运动指导等。在此基础上，试验组实施循证护理，具体如下：（1）成立循证护理小组：小组由护士长1名，责任护士1名，质控成员3名（负责循证资料的收集）组成，所有成员经循证护理知识培训学习，有一定写作能力，且熟练掌握文献检索方法。（2）循证问题总结：通过在知网、万方、维普数据库、纸质医学期刊以及百度学术中检索“2型糖尿病”、“老年患者”、“护理”、“自我效能”、“血糖”等中文关键词，获取相关文献资料，依据文献的治疗、可信度等筛选出有价值的文献，总结老年糖尿病患者护理工作中存在的重点、难点。（3）循证护理计划实践：根据查阅的文献和以往的护理经验，并根据我科实际情况以及患者特点制定循证护理计划。①健康宣教：部分老年患者由于对疾病认知不准确而不遵医嘱用药治疗，也轻视日常生活习惯对血糖的影响。因此，护理人员应向患者发放健康教育宣传册进行2型糖尿病方面的健康教育，包括2型糖尿病发病机制、表现、治疗方法、药物用法用量以及治疗过程中的注意事项等，同时护理人员定期评估患者对疾病知识的掌握程度，并耐心解答患者的疑问，直至其能够完全理解为止。②心理干预：老年糖尿病患者的病程较长，再加上血糖的反复波动，其心理压力相对较大极易产生焦虑、抑郁等负性情绪。因此，在护理期间需做好患者的心理疏导工作，分析患者的性格特点及家庭状况，以热情、亲切、和蔼的态度与患者交流，耐心地回答患者提出的疑问，多关心、体贴患者，并针对性为患者提供心理指导，使其积极配合治疗。③饮食和运动干预：合理饮食、科学运动是糖尿病护理的核心内容，根据患者实际情况制定合理的饮食、运动计划，可帮助患者养成良好的生活习惯，利于控制血糖稳定。因此，护理人员根据患者身高、体重与每天活动量，计算每天所需总热量，然后根据患者的身体健康状态、饮食习惯以及经济状况等为其制定针对性饮食方案，主食可选择大米、小米、燕麦片、小麦面及荞麦面等，积极纠正部分患者的“只限主食，副食随便吃”与“吃的越少越好”等错误观点，同时指导患者多食用粗纤维丰富的蔬菜，比如白菜、芹菜及蒜苗等。平时饮食需做到“四忌”，忌过甜、过咸、过饱、过油腻，并尽可能少食用鱿鱼、动物内脏、鸡皮以及蛋黄等高胆固醇食物。此外，指导患者以步行、慢跑、做健身操以及骑自行车等方式进行运动，运动时间在餐后1h左右，每次运动控制在30min左右，每天运动1～2次。两组随访观察6个月。

1.3观察指标①对比干预前后两组患者自我效能变化，选用糖尿病管理自我效能量表（DMSES），从饮食、运动、用药、血糖自我監测、低血糖自护等方面进行评价，分值愈高，自我效能感愈高。②对比干预前后两组空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白值变化。

1.4统计学方法选用SPSS20.0软件，计数资料以率表述，予以x检验，计量资料以（x±s）表述，予以t检验，差异有统计学意义为P<0.05。

2结果

2.1两组干预前后自我效能感评分对比干预前，试验组DMSES评分（17.41±2.43），对照组（18.0±1.74），两组对比，t=1.280，P=0.204，差异不明显。干预后，试验组DMSES评分（29.84±2.85），较对照组（21.17±2.34）显著升高（t=15.253，P=0.000）。

2.2两组干预前后血糖指标变化对比干预前，两组空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白值无明显的差异（p>0.05）;干预后，试验组患者上述各项血糖指标均优于干预前和对照组（p<0.05），见表1。

3讨论

近年来，随着我国人口老龄化进程加快，2型糖尿病患者不断增多，对患者生命健康造成严重威胁。现阶段，对于2型糖尿病常采用口服降糖药、胰岛素治疗，还常辅以常规护理进行干预，但常规护理仅是为了配合治疗而定，缺乏针对性干预措施。本研究为进一步提高老年糖尿病的护理效果，对试验组患者予以循证护理，结果显示，干预后试验组患者的自我效能感高于对照组，且患者的各项血糖指标均显著优于对照组，表明了循证护理对改善老年糖尿病患者的血糖水平具有重要的作用。循证护理是由循证医学衍生而来，在循证护理实施过程中，会将前人科研成果、临床护理经验以及患者主观意愿充分结合起来，获得循证依据，从而为护理工作提供支持，进一步提升护理质量。在老年糖尿病患者护理过程中，其主要问题包括缺乏疾病知识、存在负性情绪以及饮食运动不合理问题，结合这些问题护理人员拟定了针对性护理方案，增强患者对疾病、治疗知识的了解，帮助其树立治疗信心，提高自我效能，同时加强饮食、运动指导，纠正不良生活习惯，有助于控制病情。

总言而之，循证护理能够有效提高老年2型糖尿病患者的自我效能，改善其对疾病治疗的不确定感，利于控制血糖稳定。