持续泵注尼莫地平下控制性减压术防治老年颅脑损伤并发脑梗死的作用分析

张骞

[摘要]目的：探讨持续泵注尼莫地平下控制性减压术防治老年颅脑损伤并发脑梗死的作用。方法：选取我院收治的76例老年颅脑损伤患者进行分组研究，对照组：采用大骨瓣减压术治疗，研究组：采用持续泵注尼莫地平下控制性减压术。结果：两组患者在术后不同时间颅内压进行比较，研究组改善情况优于对照组，研究组老年颅脑损伤合并脑梗死发生率5.26%低于对照组的18.42%（P<0.05）。两组患者在治疗后GOS、NCSE与BI评分方面相比较，研究组优于对照组（p<0.05）。结论：持续泵注尼莫地平下开展控制性减压术可有效预防老年颅脑损伤并发脑梗死疾病，保证预后效果与治疗安全性，减少机体不适反应发生。

[关键词]尼莫地平;持续泵注;控制性减压术;老年颅脑损伤;脑梗死

[中图分类号]R651.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0086-02

颅脑損伤后会导致颅内压升高，若不及时开展治疗会导致患者出现脑梗死、残疾，甚至死亡情况。控制性减压术是神经外科应用率较高的一种治疗方法，对老年颅脑损伤并发脑梗死疾病有一定治疗价值。尼莫地平属于钙离子拮抗剂，可控制钙离子内流，减少钙超载情况，调节脑部微循环，降低脑水肿等不适情况。因此，本次针对老年颅脑损伤并发脑梗死患者开展持续泵注尼莫地平下实施控制性减压术，分析其临床价值，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月～2019年1月期间我院收治的76例老年颅脑损伤患者作为研究对象，根据不同治疗措施将其分为两组，各组38例。对照组，男20例，女18例，年龄在60～79岁之间，平均年龄（74.36±1.70）岁。研究组：男19例，女19例，年龄在60～80岁之间，平均年龄（74.45±1.72）岁;一般资料方面进行对比，两组患者差异非常小，无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准和排除标准纳入标准：①符合手术指征;②患者或者家属签订此次研究同意书。排除标准：①中途退出者;②重要器官功能异常;③血液传染性疾病;④并发恶性肿瘤;⑤对尼莫地平药物过敏者。

1.3方法对照组：采用大骨瓣减压术治疗，将骨瓣去除，在骨窗边缘硬膜切口放置监测探头，观察患者颅内压力，将硬脑膜切开，将血肿部位进行彻底清除，放置引流管在侧裂部位，关颅。研究组：采用持续泵注尼莫地平下控制性减压术;将骨瓣去除，在血肿最厚部位做一个切口，慢慢释放硬膜下血肿，实施初步减压。在颅内压监测探头置入到颅内，深度超过2cm，当颅内压超过20mmHg时，硬脑膜做放射状剪开，在硬膜切口处应用吸引器，将血肿部位慢慢吸出，从而降低颅内压，如果没有脑组织膨出情况，即将硬脑膜完全敞开，将血肿部位清除。当颅内压控制不理想时，可开展颅内减压术，最后对硬膜实施减张修补缝合。把引流管置入到侧裂处，关颅。术后，实施持续泵注尼莫地平药物。

1.4观察指标记录手术不同时间患者颅内压情况，应用GOS对患者预后效果进行评价，分数越高表示患者预后效果越理想。NCSE对患者治疗后神经行为认知能力进行评价，分数越高神经功能恢复越理想。应用BI对患者生活水平进行评价，分数越高表示生活水平越好。

1.5统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验计数资料以率表示，采用x检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后不同时间颅内压情况与颅脑损伤合并脑梗死发生率对比两组患者在术后不同时间颅内压进行比较，研究组改善情况优于对照组，研究组老年颅脑损伤合并脑梗死发生率低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗后相关评分情况对比

对照组：GOS（2.95±0.34）分，NCSE（53.92±5.65）分，BI（68.97±4.65）分;研究组：GOS（4.56±0.46）分，NCSE（74.67±5.89）分，BI（80.92±5.23）分;两组患者在治疗后GOS、NCSE与BI评分方面相比较，研究组优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。

3讨论

机体功能退行性病变导致老年患者出现脑血疾病机率非常高。对老年颅脑损伤合并脑梗死患者治疗目的就是降低颅内压力，改善脑部血液循环情况，降低机体损伤程度。控制性减压术可对脑血管达到一定保护效果，控制脑组织缺血再灌注损伤情况。在手术过程中，没有有效的控制好颅内压，可通过应用甘露醇、扩大骨窗等方法降低颅内压力。尼莫地平的脂溶性效果理想，可穿透血脑屏障直接作用在脑组织与脑动脉平滑肌中，改善钙离子内流情况，提高细胞内线粒体，内质网的摄取与存储，减少钙超载情况，提高对脑部血流量，降低脑水肿、颅内压力情况，对脑组织也有一定保护作用。

综上所述，持续泵注尼莫地平下开展控制性减压术可有效预防老年颅脑损伤并发脑梗死疾病，保证预后效果与治疗安全性，减少机体不适反应发生。