自动化腹膜透析治疗尿毒症伴充血性心力衰竭临床研究

杨静 周敬富 张馨怡

[摘要]目的：对患有尿毒症伴有充血性心力衰竭的病患使用自动化腹膜透析治疗后的效果进行研究。方法：选取2016年2月-2018年1月来我院进行诊疗的尿毒症伴有充血性心力衰竭的病患135例作为研究对象，将其随机分为三个组——研究组、对照1组与对照2组，每组包括病患45例。对照1组病患给予非卧床腹膜透析治疗，给予对照2组间歇性腹膜透析治疗，给予研究组自动化腹膜透析治疗。比较三组病患治疗前后心功能及急性生理与慢性健康评分（APACHE II评分）。结果：治疗后三组病患LVEF、CI、CO水平均升高，且研究组升高明显，P<0.05。三组病患APACHE II评分都降低且研究组分值明显低于另外两组，P<0.05。结论：自动化腹膜透析对尿毒症伴有充血性心力衰竭的病患心功能改善及稳定生命体征效果显著，值得推广应用。

[关键词]尿毒症;心力衰竭;自动化腹膜透析

[中图分类号]R692.5：R541.61 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0040-02

目前肾脏病变至晚期的病患常常需要腹膜透析实现溶质的滤过与清除，因为这种方式对残留的功能正常的肾脏有保护作用，同时对血流动力学的影响也比较小。相关研究表明自动化腹膜透析治疗可以随时的针对腹膜、腹腔内的情况即时的改进治疗方案，降低了非卧床腹膜透析治疗引起的腹膜炎的风险，与此同时，对于尿毒症伴有充血性心力衰竭的病患也有可观的疗效。基于此本文对自动化腹膜透析对于治疗尿毒症伴有充血性心力衰竭的病患的效果进行了具体的研究，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016&F2月～2018年1月来我院进行诊疗的尿毒症伴有充血性心力衰竭的病患135例作为本次试验的研究对象，将其随机分为三个组——研究组、对照1组与对照2组，每组包括病患45例。所有病患年龄均>18周岁，经腹膜透析治疗超过12周。并不存在基础心脏病变、恶性肿瘤等。所有病患在了解试验目的、经过后自愿加入研究。且三组病患的一般资料差异不存在统计学意义，P>0.05。

1.2方法145名参与研究的病患在入院伊始医护人员便积极的对其给予传统的对症支持治疗。给予研究组病患自动化腹膜透析治疗。使用腹膜透析机及与之相应的透析液（1.5%），先用透析液冲洗病患腹腔至抽出的透析液澄澈，然后应用自动腹膜透析机开始进行腹膜透析。调节透析剂量至（150～300）mL/（kg·d），总透析时间维持在12～24h。给予对照1组病患非卧床腹膜透析治疗，给予对照2组间歇性腹膜透析治疗。三组病患在治疗前后完善了心脏超声检查及APACHEⅡ评分。APACHEⅡ评分主要是对病患基本生命体征进行评估，其分值高低与生命体征的稳定程度呈负相关。

1.3观察指标（1）对三组病患治疗前后心功能及急性生理與慢性健康评分（APACHEⅡ评分）进行比较。（2）评价心功能用MAP（平均动脉压）、LVEF（左室射血分数）、CI（心脏指数）和CO（心输出量）表示。

1.4统计学方法用SPSS19.0统计分析所收集的数据，用（x±s）表示计量资料，用百分数（%）来表示计数资料，分别用t检验，以x²检验，P<0.05即为差异有统计学意义。

2结果

2.1对三组病患治疗前后心功能进行比较经比较可知三组病患治疗前MAP、LVEF、cI、CO差异不明显，P>0.05。治疗后MAP三组稍有降低，差异不明显，P>0.05。但后三项都有所升高，且研究组升高效果较明显，P<0.05。见表1。

2.2对三组病患APACHEⅡ评分进行比较经比较可知，三组病患人院初APACHEⅡ评分差异不明显。治疗后评分都降低，且研究组降低幅度明显，P<0.05。见表2。

3讨论

当前临床对于进展至肾脏疾病晚期的尿毒症病患的治疗主要集中于腹膜透析、血液透析等，缺乏有效的救治方案，当前患此病人数仍旧呈现居高不下的形势。

近年来随着透析的普遍应用，并发症出现的频率也逐渐增大，作为主要并发症之一的充血性心力衰竭成为当前尿毒症病患住院接受治疗的重要因素之一。所以针对此现象，一种新的、并发症少的治疗方法迫切的被临床治疗需要。自动化腹膜透析便应运而生。这种透析方式无需繁琐的抗凝步骤，在不干扰血流动力学稳定的状态下，强效的清除滤过液中的溶质，控制容量。操作过程比较简单，可行性比较高，对病患的生活质量有明显的改善作用。充血性心力衰竭是尿毒症病患住院治疗的重要原因之一。尿毒症的发病机制是因为肾脏在多种致病因素的作用下排泄功能产生异常，尿酸排出减少，大量的尿酸被聚积在病患体内，而尿酸对人体而言危害是比较严重的。它可以激活机体RAAS系统，后者会使心脏后负荷增加。促进血小板的活化，加快凝血过程。另外它的盐结晶附着在血管壁对血管内膜造成损伤。进展至心衰病患，由于心排量降低，流经肾脏的血液变少，又使RAAS系统进一步活化，后者进一步加重心脏负担，如此恶性循环周而复始。自动化腹膜透析可以迅速的将病患的动脉压、容量负荷降低下来，减少发生心衰的几率。另外，透析过程中肾脏从未在某个时间节点处于缺血的状态，并且不用经特殊的抗凝处理，在避免病患自身RAAS系统激活对于心衰的加重作用的同时简化了操作步骤。使得整个透析过程简便易行。

综上所述，自动化腹膜透析对于尿毒症伴充血性心力衰竭治疗后，病患心功能的改善程度明显，病患体内过度炎症应答趋于平稳。与其他透析方法相比优点明显，值得推广使用。