惠山区“二孩政策”实施前后产科现状分析

沈平华

[摘要]目的：了解惠山区“二孩政策”实施前后产科现状，分析有关指标，客观地反映我区产科质量，发现不足，提出应对措施，进一步提高产科业务水平，为母婴安全保驾护航。方法：对惠山区2013-2018年产科报表有关指标进行分析。结果：剖宫产率逐年递增，自实施“二孩政策”后无指征剖宫产率逐年递减。外地户籍产妇占比居高不下。≥35岁的高龄产妇近三年逐年递增。结论：惠山区在“二孩政策”实施前后六年来，在助产机构数递减而分娩量略有上升的情况下，产科能力有所提升，在“二孩政策”的严峻形势下做出了一定的努力。需应对的问题有流动孕产妇管理特别是流动高危孕产妇管理、有效减低剖高产率、提升产科服务能力。

[关键词]二孩政策，剖宫产率，流动孕产妇管理，提升产科服务能力

[中图分类号]R197.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0200-02

产科质量的提高是保障母婴安全的关键环节，在“二孩政策”放开的新形势下，提升产科服务能力是产科医院工作的核心。为了全面了解惠山区现阶段产科质量情况，分析相关指标，客观反映产科业务水平，发现问题，提出对策。

1 资料与方法

1.1资料来源 惠山区2013～2018年度产科工作情况报表、围产儿情况报表。

1.2方法 采用excel2007版对资料进行统计学分析。

2 结果

2.1分娩活产数情况 2013～2016年惠山区8家助产机构因部分社区卫生服务中心接产量过少逐年递减至5家。2013～2015年分娩活产数逐年递减，2016年因国家全面二孩政策的实施分娩量有所回升，一产活产数占比逐年下降。从产妇户籍上看，六年来外地户籍活产数占比趋于平稳，平均占总活产数的61.25%。见表1。

2.2剖宫产率情况六年来惠山区剖宫产率从36.96%逐年递增至42.19%。产科工作情况报表从2015年始统计五指征剖宫产数，无指征剖宫产数从2015年的16.17%降至2018年的3.56%。“二孩政策”实施后的三年一产剖宫产率平均为39.81%。见表2。

2.3临产高危产妇检出情况六年来惠山区产科医院临产高危产妇检出率平均为46.68%，“二孩政策”实施后开始显著上升。流动临产高危产妇占比平均为58.42%。≥35岁的高龄产妇近三年逐年递增。见表3。

4讨论

3.1惠山区剖宫产率逐年递增，但无指征剖宫产从2015年统计以来是逐年递减的。近三年一产剖宫产平均为39.81%，小于近三年平均剖宫产率40.82%。惠山区产科医院在“全面二孩政策”的严峻形势下做出了一定的努力。“一胎剖宫产，永远剖宫产”是有一定道理的，所以想要降低剖宫产率就必须先努力降低第一胎剖宫产率。而随着“二孩政策”的实施，医患双方对“疤痕子宫再次妊娠的分娩风险”认识逐渐提高，这将是促进自然分娩的契机。首先要多途径、多形式地宣传自然分娩的益处和剖宫产手术的适应症及并发症，对因社会因素而要求剖宫产的孕妇及家人尽量解释劝说。同时要提升助产士业务水平，建成高质量助产士队伍，经常性开展助产技术培训。加强产前保健，减少巨大儿的发生。积极处理分娩，助产机构应严格掌握剖宫产指征，并积极开展无痛分娩。并要加强相关法律制度的完善，建成有效的監督机制，为产科医师提供安全保障。

3.2完善流动孕产妇管理机制迫在眉睫，惠山区六年来助产机构逐年减少至5家，近三年分娩活产数却比2013年有所增加。以外地户籍为主，其比例平均占总活产数的61.25%左右。建完善流动孕产妇管理机制，是一个长期的、重要的工作。必须由政府牵线，建立有卫生行政管理部门、人口计生部门、公安部门、民政部门、新闻媒体和其他各部门齐抓共管的机制才能有效做好流动孕产妇系统管理。同时利用已有的妇幼卫生三级网络，发挥社区卫生服务中心及服务站的摸底作用，及时掌握流动孕产妇情况，督促其定期产检。做好流动孕产妇管理工作是保障母婴安全和保障妇女儿童合法权益的重要体现。也是构建和谐社会的重要条件。

3.3进一步加强高危孕产妇管理，六年来惠山区产科医院临产高危产妇检出率平均为46.68%，2016年开始显著上升。流动临产高危产妇占比平均为58.42%。≥35岁的高龄产妇在“二孩政策”实施后逐年增高。高危孕产妇管理是围产期的工作重点，要求我们不仅要降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率，而且还要减少缺陷儿和高危儿出生率，提高新生儿的的健康水平。要严格按高危孕产妇管理开展相关工作。实行孕期首诊负责制、分级分类管理的转诊制度，实行专案管理，做好高危孕妇登记随访工作。并做好宣传教育，使孕妇及家属了解高危妊娠对母婴的危害。同时要开发高危孕产妇信息平台，帮助医生及时了解高危孕产妇就医动态，对于风险高或患有传染性疾病的高危孕产妇未及时就诊时予以预警提醒。

3.4查找产科弱项，持续提升产科服务水平。“二孩政策”的实施给产科带来新的挑战，高龄产妇妊娠合并症和并发症的发生风险增加，在今后的工作中，继续加强产科各种危重症防治的培训。经常组织各种应对威胁母婴安全的产科危重症的急救演练。通过不断强化刺激，把知识和技能训练成为“肌肉的本身反射”才能够在面临真实的产科危急重症时，成功地将日常模拟训练中巩固强化的知识、技能应用到实际中。