腰大池持续脑脊液引流术对重型颅脑损伤术后脑脊液漏的疗效观察

杜贵胜 王延玺

摘要：目的：观察腰大池持续脑脊液引流术对重型颅脑损伤术后脑脊液漏的疗效。方法：选取本院2014年2月-2018年2月诊治重型颅脑损伤术后并脑脊液漏98例患者资料，随机分成两组，各49例。对照组采用腰椎穿刺术治疗，研究组采用腰大池持续脑脊液引流术治疗，比较两组脑脊液漏停止时间、治疗效果及颅内感染发生情况。结果：研究组的脑脊液漏停止时间为（6.31±1.29）d，显著低于对照组（P<0.05）；脑脊液漏引流量为（654.67±224.53）ml，显著高于对照组（P<0.05）；治愈率为91.84%、感染发生率为6.12%，与对照相比具有显著差异（P<0.05）。结论：对重型颅脑损伤术后脑脊液漏患者应用腰大池持续脑脊液引流术进行治疗可显著提高疗效，有效缩短脑脊液漏停止时间，增加脑脊液漏引流量，降低颅内感染几率。

关键词：颅脑损伤；脑脊液漏；腰大池脑脊液引流术；疗效

脑脊液漏属于常见重型颅脑损伤术后症状，其因颅骨骨折造成机体硬脑膜、蛛网膜的破裂，出现脑脊液通过鼻腔及切口、外耳道流出，可导致颅内感染，甚至威胁患者的生命[1-2]。目前，对重型颅脑损伤行开颅降压手术时采用的治疗方式有腰椎穿刺术与腰大池持续脑脊液引流术，但哪种方法效果更突出，临床尚未有定论。因此，本次主要分析腰大池持续脑脊液引流术临床应用效果，报告如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

选取2014年2月-2018年2月本院诊治重型颅脑损伤术后并脑脊液漏98例患者资料，随机分成两组，各49例。其中对照组男26例，女23例；年龄17-70岁，平均（41.19±2.35）岁；脑脊液鼻漏17例，切口漏21例，耳漏11例。研究组男28例，女21例；年龄16-71岁，平均（42.36±1.15）岁；脑脊液鼻漏18例，切口漏22例，耳漏9例。两组性别、年龄等基线资料无明显差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

研究组则采用腰大池持续脑脊液引流术治疗：选取患者侧卧位，进行消毒处理后，以L3或 L4椎间隙作为穿刺点，注意穿刺针开口应向骶尾部，穿刺针连接腰大池后可见脑脊液流出，并沿穿刺针插入引流管，插入深度根据患者情况而定，退出针芯，同时采用透明胶布将引流管固定于一侧腰部，脑脊液流出后连接自带抗反流袋，按需要调节引流瓶的高度。每日脑脊液引流量为150-350ml，引流速度为10ml/h，引流时间一般在7d左右，最多不超过14d；脑脊液漏停止后，且脑脊液经常规检查和生化指标检测为正常时则拔管；引流过程中应使用有效抗生素进行感染预防。对照组采用腰椎穿刺术治疗：在开颅术后第2d，对患者颅内情况进行检查，确定漏孔部位后开始实施腰椎穿刺术释放脑脊液，对颅内高压者使用20%甘露醇静脉滴注降压后，每次释放脑脊液25-40ml，腰椎穿刺术每天控制在1-2次，并对脑脊液标本常规、生化检查及监测颅压。

1.3指标观察

分析两组14d后的治愈情况，脑脊液相关生化检测指均正常脑，且脊液漏停止，表示患者治愈，以及两组脑脊液的引流量、液漏的停止时间，观察两组颅内感染。

1.4统计学

数据选择SPSS 20.0相关统计软件，计量资料以“ ”表示，比较用 检验；计数资料以例数（ ）表示，采用 检验。P<0.05表示比较差异具统计意义。

2.结果

2.1两组脑脊液漏停止时间及引流量

对照组脑脊液引流量少于对照组，对照组脑脊液漏的停止时间多于研究组（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗效果

对照组14d后完全治愈为37例，治愈率为75.51%；研究组完全治愈为45例，治愈率为91.84%，研究组的治愈率比对照组高（P<0.05）。

2.3两组颅内感染发生情况

对照组发生颅内感染14例，颅内感染发生率为28.57%；研究组发生颅内感染3例，颅内感染发生率为6.12%，研究组的颅内感染发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

脑脊液漏属于一种较为复杂的神经病症，由于在颅脑损伤术中颅内压上升、切口愈合不良等影响，造成术后脑脊液漏的风险性增加，若处理不当极易引起各種并发症，甚至危及患者生命[3]。本次研究结果发现，研究组的脑脊液漏停止时间、颅内感染发生率均显著低于对照组；脑脊液的引流量治愈比对照组高，表明研究组方案在重型颅脑损伤术后脑脊液漏具有良好效果，可有效缩短脑脊液漏停止时间，增加脑脊液漏引流量，降低患者颅内感染发生率，提高治愈率。原因分析：由于开颅术后引起的医源性蛛网膜下腔出血，常导致脑缺血、脑积水及脑血管痉挛等，因此清除蛛网膜下腔积血是治疗颅脑损伤的关键。目前，腰穿引流和腰大池持续引流均能通过血性脑脊液置换，且通过引流可减少颅腔内容量体积，从而达到降低颅内压及减轻脑水肿的目的。但腰椎穿刺术在预后效果方面，仍无法取得较为满意的效果。而腰大池持续脑脊液引流术主要是利用腰大池引流装置连接脑室引流袋或引流瓶，并通过调节引流袋或引流瓶的高度从而使脑脊液经腰大池缓慢流出体外的一种方法[4]。持续的腰大池引流，可通过释放脑脊液达到降低颅内压的效果，减少腰穿次数和反复腰穿对患者的再次伤害，同时还可直接了解颅内压和脑灌注压情况，明确脱水药物用量，避免错误使用脱水药物导致一系列并发症出现。此外，持续的腰大池引流能够刺激脑脊液分泌，具有较好的稀释、冲洗作用，可促进脑脊液循环恢复及血性脑脊液吸收，从而缓解脑血管痉挛[5]。腰大池持续脑脊液引流术为微创手术，一次插管不间断的引流，能根据患者情况对引流速度进行控制，避免脑脊液流失过多导致其对脑组织保护功能减弱，持续缓慢放出血性脑脊液，能起到维持颅内压稳定的作用。因此，采用腰大池引流手术具有感染率低、临床使用方便等优势，能有效缓慢降低患者颅内压，对改善患者的预后及提高临床治疗效果具有促进作用。但采用腰大池引流术时需注意以下几个方面：①应严格实行无菌操作；②穿刺前需对患者颅内压进行测定；③注意观察患者的体位和引流瓶高度是否合适；④避免引流速度过快；⑤患者穿刺处应定时消毒、更换敷贴。

综上所述，腰大池持续脑脊液引流术可有效缩短患者脑脊液漏停止时间，增加脑脊液漏引流量，减少感染几率，提高治效果，具临床实际应用价值。

参考文献：

[1]黄剑，杨梓光，邝群笑，等.腰大池持续脑脊液引流术在重型颅脑损伤术后脑脊液漏患者中的应用效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（11）：74-76.

[2]卢国旺.腰大池持续脑脊液引流术治疗颅脑损伤术后脑脊液漏的临床研究[J]. 中国医学工程，2017，25（08）：70-72.

[3]郭威，张利花，郝亮.颅内压监护下行腰大池引流在重型颅脑损伤术后的疗效观察[J].重庆医科大学学报，2017，42（10）：1266-1269.

[4]徐新明.持续腰大池引流治疗重型颅脑损伤术后恶性脑膨出的临床疗效[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（13）：98.

[5]邵弘，徐刚，钟小军，等.开颅减压术后腰大池持续引流治疗重型颅脑损伤临床观察[J].江苏医药，2014，40（22）：2750-2752.