临终关怀如何提升癌症患者的生命质量

【摘  要】随着社会的发展，环境的改变，癌症已经成为人类健康的主要杀手之一，在整个癌症的发生发展过程中，心理因素也越来越多的被医学临床重视。癌症本身是一种恶性刺激，对患者产生严重的心理影响，不同的性格、病情和治疗过程，使癌症患者有不同的心理体征。对于肿瘤科医生来说，如何才能保证患者在生命末期接受的关怀是患者所真正需要的？是否在最后时刻还在接受激进治疗？让我们用有温度的临终关怀，来开启提高患者生命治疗的沟通思考，从而帮助患者在人生的最后一程幸福的转身。

【关键词】生命质量;医患沟通;心理护理;积极倾听;同理心

【中图分类号】      【文献标识码】A         【文章编号】1004-7484（2019）10-0010-02

“医学不仅是一门科学，更是一门艺术，医学不仅要推崇科学精神，更要推崇人文精神。”面对癌症患者，医生应该成为主动方，要把病人的投诉当做是病人送给医院最好的礼物，当医患之间发生冲突时，应该提倡把‘对让给病人，在治疗中不断更新技术，在服务上不断改善温度，最后的目标是希望达到即使我们的亲人在医院就诊也不用做特别的安排，这种不是亲人胜似亲人的医患关系，才是我们追求的目标。然而，通过大量的调研和访谈，我得知：医患关系冲突的核心问题多数是在医患间的沟通方式，而信息技术和学习也将为医患沟通插上翅膀。 作为一名临终关怀志愿者，大多数的时候使选择照顾患者的身体，然而，我认为，真正有灵魂的抚慰是透过照顾身体，进而抚慰心灵。值得庆幸的是我有接近20年的职业培训师工作经历，所以，我锁定了通过培训医护人员的“同理沟通能力”进而和谐并改善医患沟通的能力，从而提高医患沟通的质量。

临床中大多数的医生在处理肿瘤后期“癌性疼痛”时，每天都在见证肿瘤高压下饱受疼痛折磨、徘徊在生命边缘的患者。眼泪是最常见的痛苦流露，疼痛的折磨蒙蔽了患者对生活所有美好感觉，这一切都影响了人生最后阶段的成长。肿瘤发展到终末期再遭遇上疼痛如影相随令人恐惧、情况常糟糕到万念俱灰。

然而，在现代医学背景下躯体的疼是有药可治的、可控的。肿瘤疼痛诊疗中更为难处理的是来自患者内心的痛！告别世界的痛、亲人离别的痛、未完心愿的痛、为什么是我的痛....所有这些都足以击垮患者以往的坚强。

面对肿瘤终末期不断袭来的疼痛，作为拥有天使情怀的医生怎么才能更好地管理躯体疼痛、平复患者内心的痛楚、协助患者回顾丰富人生、在生命最后阶段完成最后的成长，为自己的故事写下深情结语、款款作别，这或许是人文医疗时代医者的终极追求，这也正是我培训设计的初衷，在设计培训的时候，更多的内容，是如何同理到患者，让患者更多的感受到那份沉甸甸的来自医护人员的爱和接纳。而大多数的医生在帮助患者时，总习惯性赋予同情的基调。死亡之诡异在于“它的到来将打破既往的人生追求和价值观，一切都将随着生命的消失而走向不存在”。在死亡即将来临，怎样的引导才可以使亲历者保持优雅风范做到幸福转身？临终前患者若能保持平和、无憾心态转身已经很不易了，再要求患者能够幸福的轉身，是不是奢望呢？然而，当我查了幸福的含义：幸福就是一个人在同时拥有爱和被爱的前提下发自内心产生的一种情绪反应，它的主要内容是富足、拥有和感恩……我的心突然有一种被释放的豁然开朗。我想，做有温度的临终关怀，帮助患者幸福的转身——这将成为我培训课程研发的最终考验。

培训课程设计针对于癌症患者的心理变化需要密切的关注并给予积极的护理帮助，从而让患者在生命最终的旅程得到最好的治疗和关怀。课程强调，当面对癌症患者，医护人员需要有着特殊的情怀，这份情怀，是共情，是理解，是宽容，更多的也是爱和责任。培训中也列举了大量医生们看到了太多的肿瘤患者一旦罹患肿瘤遭遇癌痛，全部的注意点放在了肿瘤本身的治疗，虽然疾病的发展让治疗的路子越走越窄，但是这些抗癌大军在求医路上矢志不渝、他们忙于肿瘤治疗、专注于疗效的体验、醉心于手术后症状的暂时缓解的案例…

培训中也添加了许多患者的故事，例如部分患者不惜在抗癌道路上、在肿瘤和药物的博弈中让自己的人生灰飞烟灭，这期间他们沉浸于病痛的体验、失望于生命的告别，无暇顾及亲情表达，甚至都不曾回眸看一眼陪在身边深爱着他的妻子、儿女和朋友，最终生命的诀别过程中爱的表达缺失导致了太多的”生死两相憾”…透过培训，让医护人员和患者们更加清晰的知道：生命的诀别是对人生追求和价值观的挑战，当一切既成事实，怎样的结束才能让人生感到丰满，怎样的互动更能慰藉到亲人朋友临别的伤痛，作为事件的亲临者或许医者、患者、亲属们都该引发我对新时代医疗背景下肿瘤终末期饱受疼痛患者什么是最合理的治疗措施的思考。工作中与患者及家属的交流和疏导，来提高患者的生活质量及生命质量，提高对癌症患者的心理护理的能力，要具备较好的人文修养，较强的人际沟通能力，善于观察和了解患者的心理反应及需求，学会分析患者心理的机能。在日常工作中，注意个体差异。心理护理对癌症患者的重要性可以起到事半功倍的效果，在配合治疗的同时，尽量延长患者生命并尽可能提高患者的生命质量。

这里值得强调的是：

1-积极的倾听，什么是积极的倾听呢？带着觉察，带着知性，带着爱和耐心，让患者有足够的时间和医生交谈。交谈中重要原则是，以病人为中心，而非以医生为中心。因为，有温度的临终关怀强调更多的是：更注重听取并解决患者和家属的顾虑而非注重医生单方的目的。积极倾听也将帮助临终关怀志愿者了解患者和家属面对临终生活问题的信息需求，从而能够更好地满足这些需求。

2-有益医患关系的沟通次序技术：“听-问-讲-问-听-同理” 策略。即，医生首先询问患者对此情况的观点和理解，然后告知必要的医疗信息，再问问题，并确认对所提供的医疗信息的理解度。

这就是“有温度的沟通”，不仅在癌症患者临终生活护理中起到至关重要的作用，在医患沟通中也能事半功倍。法国语言大师雨果说过：“语言就是力量”。在医疗过程中，临终关怀志愿者的一句鼓励或是一句安慰，都能帮助患者增加勇气面对疾病，打消对疾病的恐惧。患者在疾病的状态下，会感到痛苦和情感脆弱，从而导致对疾病治疗失去信心，而有效的沟通能够协调患者的心理状态并帮助患者重拾信心。在治疗过程中尽量消除不利于身心康复的因素，树立起患者康复的信念，以加速疾病向好的方向发展，康复甚至痊愈。

通过同理心的有效沟通，让在肿瘤终末期的患者感受到躯体疼痛是有药可治的，心里的痛也是有爱可医的。即便是被病魔步步紧逼走到生命的边缘，我们同样具备拥有幸福的能力。医疗不是万能的神术，手术刀和高科技解决不了生命尽头所有问题，但充满人文的医疗可以完成对“生死两相安”追求。人生需要爱与被爱，生命的尽头有爱在才能做到优雅转身，有爱的陪伴才能平复人生的遗憾，有爱的医疗才能促成人性的圆满…这样想来，我的使命感满满，任重而路遥！

参考文献

[1]王锦帆.医患沟通学（2版）[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[2]周玲飞，宁湘敏.沟通与信任是医患和谐的桥梁[J].现代医院，2010，10（8）

[3] 彭美慈，钟佩雯，梁颖琴，等.晚期癌症患者的生存质量比较研究[J].中华护理杂志，2006，（3）.

作者简介：王小丹，厦门人，1982年出生，女，满族，籍贯：辽宁，学历：大学本科，研究方向：医患沟通，医医沟通，医护沟通，医属沟通、姑息治疗、临终关怀、患者生命质量提升。美国ALAMO公司授权，中国咨询培训师;美国ALAMO公司授权，《领导者之剑》授证中文培训师;美国PDP领导特质系统授证中文咨询师;《TTT国际职业培训师标准教程》授证培训师;《IPTA国际职业培训师协会》认证讲师;中国国际注册企业教练RCC （Registered Corporate Coach ）认证，注册教练;中国国际管理教练课程授证独立中文导师TMCC （Trainer for Management Coach Course） 認证，授证独立中文导师;国际人力资源协会IMHR（International Management of Human Resource）认证，注册人力资源管理师。