细菌性痢疾的发病特点、流行特征及防控措施探讨

石妍

【摘  要】目的：探讨细菌性痢疾的发病特点、流行特征及防控措施。方法：选取我区2018年1-12月细菌性痢疾患者49例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，分析该病发病特点及治疗方法。结果：细菌性痢疾多于夏季高发，集中于7至9月;78.8%于发病当天与发病后1d就诊，18.8%发病2d就诊;10.0%复诊。77.5%发病诱因为食用清洗或者烹饪不彻底食物;100.0%表现为腹泻，88.8%表现为腹痛;治疗后第2d临床总有效率为67.5%，第3d为87.5%。结论：细菌性痢疾临床特点多样，其作为季节性疾病具有可预防性，因此一定要注重饮食清洁与卫生，避免不洁饮食，一旦感染立即治疗，可强化治疗有效性。

【关键词】细菌性痢疾;流行;预防控制

【中图分类号】R197          【文献标识码】A          【文章编号】1004-7484（2019）10-0001-02

细菌性痢疾（菌痢）是我市主要的肠道传染病之一，临床以发热、腹痛、大便脓血为主要症状。痢疾初期，先见腹痛，继而下痢，日夜数次至数十次不等，多发于夏秋季。根据病程长短和病情轻重可以分为急性菌痢和慢性菌痢。如感染者主要表现为起病急聚，突起畏寒、高热、病势凶险，全身中毒症状严重可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速发生循环和呼吸衰竭，则为中毒性菌痢。细菌性痢疾是由志贺菌引起的一种常见肠道传染病。人群普遍易感，儿童发病率远见成人为高，一年四季均可发生，多流行于夏秋季节。了解细菌性痢疾流行特征，提供防控依据。为进一步了解我市菌痢的流行规律，为制定防制措施提供依据，我们对2018年菌痢的流行特征进行了分析，现将结果报告如下。

1  资料与方法

1.1 资料来源  疫情资料来自"中国疾病预防控制信息系统"报告的数据，人口学资料来自我市统计年鉴。

1.2 方法  采用描述性流行病学方法，用Excel2003对疫情数据进行统计分析。

2  结果

细菌性痢疾多于夏季高发，集中于7至9月;78.8%于发病当天与发病后1d就诊，18.8%发病2d就诊;10.0%复诊。77.5%发病诱因为食用清洗或者烹饪不彻底食物;100.0%表现为腹泻，88.8%表现为腹痛;治疗后第2d临床总有效率为67.5%，第3d为87.5%。

3  讨论

3.1 菌痢报告发病率呈现下降趋势  原因：一、随着我市进一步规范细菌性痢疾的报告标准，导致2009年报告病例数下降;二、经济的发展，人民生活水平的提高导致卫生条件的改善导致发病率的下降。

3.2 菌痢病例地区分布较广，各个乡镇均有病例发生，以学校、幼儿园、各种企事业单位以及大、中、小型餐饮宾馆集中地，流动人口密度大。在流动人口聚集地区的发病率高于非流动人口聚集地区，原因可能与流动人口聚集地人群生活条件较差，防病意识弱有关[1]。

3.3 菌痢的发病有明显的季节性，5～10 月份最多，7～9月份达到发病高峰。发病情况与北方总体发病情况一致[2]。建议卫生部门在本病的高发季节大力开展卫生防病知识宣传工作，采取积极治理环境卫生、保护水源、搞好饮食、饮水卫生、消灭蚊蝇孽生地以及关注菌痢重点人群等综合措施以降低菌痢的发生。

3.4 菌痢发病年龄组分析  各年龄组均有发病，病例主要集中在0～9 岁之间;究其原因除了与喂养者及小儿吮手的不良习惯、体质有关外[3]，可能与部分细菌、病毒所致的婴儿腹泻被误诊为细菌性痢疾有一定的关系。发病人群以散居儿童第1 位发病999 例，占总发病数的33.59%，学生发病第2 位407 例，占总发病数的 13.69%;农民第3 位361 例，占總发病数的 12.14%，所以要加强农村卫生管理，加强饮食、饮用水卫生监督[4]。

4  防控措施

4.1  隔离治疗现症病人  经省、市及我区疾控中心流行病学调查和粪便标本病原检测，确诊为细菌性痢疾暴发，对所有患者分别进行了住院和门诊隔离治疗，对疫区进行了消毒。

4.2  病原学检测  2018年我区防疫站在全区开展痢疾流行菌株分型调查，检测我区医院、社区医院门诊化验室腹泻病人粪便标本63份，检出福氏杆菌阳性16份，阳性率25.4%。其中福氏I型14份，占总阳性标本数的87.50%;福氏II型2份，占12.50%，调查结果表明，我区痢疾流行的优势菌株为福氏痢疾杆菌。各县区综合医院开展了腹泻病例病株学检测，为早期发现和及时隔离治疗细菌性痢疾患者提供重要依据。

4.3  保护易感人群  通过广泛宣传，采取自愿、自费原则，在全市部分人群中开展口服痢疾疫苗接种。之后，由于种种原因，口服痢疾疫苗停止生产，再无预防疫苗。主要采取多种方式健康教育，人人参与，搞好环境卫生，养成不随地大便，饭前便后洗手的良好卫生习惯，把好病从口入关。

5  讨论

细菌性痢疾是是典型的粪-口传染病，是我市常见肠道传染病，其发病数占26种传染病4.95%，位居第6位[5]。预防控制细菌性痢疾的关键是痢疾患者及无症状带菌者的早期发现和严格管理，搞好环境卫生和个人卫生，把好病从口入关。世界卫生组织报告，目前尚无获准生产的有效预防志贺感染的疫苗，我国主要采用口服活菌苗，活菌苗主要通过刺激肠道产生分泌型IgA及细胞免疫而获得免疫性;免疫期可持续6-12个月，对同型志贺菌保护率约为80%，对其他型无保护作用[6]。尽管如此，但还没有广泛应用到细菌性痢疾预防中，保护易感人群主要依靠健康教育手段，增强广大群众的预防意识，结合爱国卫生运动，搞好环境卫生，不随地大便，铲除蝇类滋生地，养成饭前便后洗手良好卫生习惯，不吃生冷不洁食物，把好病从口入关。早期发现和隔离治疗菌痢病人及无症状带菌者，防止传染源在健康人群中传播。

我市采取综合性防控措施，使细菌性痢疾发病呈明显下降趋势，收到显著效果。

参考文献

[1]冀国强，史继新，张文增，等.1997～2008 年北京市顺义区细菌性痢疾流行病学特征.首都公共卫生，2009，（5）：214-215.

[2]吕晔，许华茹，于秋燕，等.济南市1951-2005 年细菌性痢疾流行情况分析[J].中华预防医学杂志，2008，42（5）：342-344.

[3]耿贯一.流行病学（第二卷）[M].北京：人民卫生出版社，1996：127-137.

[4]蒙艳琼.1996-2011 年云南省西畴县细菌性痢疾流行特征[J].寄生虫病与感染性疾病，2013，2（11）：89-91

[5]杨兆民，戴侃记，何涛，等. 我市2009-2012年传染病流行特征分析[J]。现代预防医学，2014，41（18）：3298-3301

[6]杨绍基，任红.传染病学[M]，第7版，北京，人民卫生出版社，2010：179