静脉溶栓联合动脉取栓治疗急性缺血性脑卒中的疗效及安全性
2019-09-07王玉东
王玉东
(驻马店市中心医院急诊科,河南 驻马店 463000)
脑卒中是一种常见的脑血管病变,其中60%~70%为急性缺血性脑卒中,该病发展迅速,具有较高的致死风险[1-3]。溶栓是急性缺血性脑卒中的主要治疗手段,以静脉溶栓为主[4],近年来,动脉取栓也被逐渐应用于临床。本研究旨在探讨静脉溶栓联合动脉取栓治疗急性缺血性脑卒中的疗效和安全性,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2015年1月至2018年3月驻马店市中心医院收治的80例急性缺血性脑卒中患者为研究对象。病例纳入标准:(1)经颅部CT或磁共振成像证实为急性缺血性脑卒中;(2)对研究知情同意。排除标准:(1)对研究不予以配合者;(2)药物过敏者;(3)合并心、肺、肝、肾等器官病变者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组40例。对照组:男19例,女21例,年龄55~81(67.65±10.37)岁,发病至就诊时间为0.9~2.1(1.52±0.49)h;观察组:男18例,女22例,年龄54~82(67.93±10.41)岁,发病至就诊时间为0.8~2.2(1.53±0.47)h。2组患者的性别、年龄、发病至就诊时间比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理学委员会审批通过。
1.2 治疗方法对照组患者给予静脉溶栓治疗,选择重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,r-tPA)(德国勃林格殷格翰制药公司,注册证号S20110052),剂量为0.9 mg·kg-1(总剂量控制在90 mg以内),先取10% r-tPA静脉注射(1 min),再将剩余的90% r-tPA 加入100 mL生理盐水中静脉滴注(1 h)。
观察组患者给予静脉溶栓联合动脉血管内支架取栓治疗,静脉溶栓方法同对照组。在静脉溶栓后,对患者进行全脑血管造影检查,于右侧股动脉穿刺,置入动脉鞘,造影后,采用导丝将动脉鞘导引至动脉狭窄或闭塞处,再将Solitaire支架置入,释放支架,5 min 后取出支架,再抽吸3次血栓。
1.3 观察指标(1)临床疗效:显效:治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分降低至少70%,血管恢复通畅;有效:治疗后NIHSS评分降低至少30%,血管狭窄有所改善;无效:治疗后NIHSS评分降低不足30%,血管狭窄未见改善[5]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)2组患者血管再通率:治疗后行CT血管造影观察患者血管通畅情况。(3)神经功能损伤程度:分别于治疗前后采用NIHSS评估2组患者的神经功能损伤程度,总分0~42分,得分越高,神经功能损伤越严重[6]。(4)日常生活能力:分别于治疗前后采用Barthel指数评估2组患者的日常生活能力,总分0~100分,得分越高,患者日常生活能力越好[7]。(5)血清炎性因子水平:于清晨空腹状态下采集患者肘部静脉血液5 mL,3 000 r·min-1离心10 min,取血清,采用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平。(6)症状性颅内出血:治疗后若患者出现症状性颅内出血的症状,则行CT血管造影进行确诊。(7)预后情况:于治疗后4周评估患者预后。根据格拉斯哥预后指数[8]将预后结局分为1~5级,分别对应死亡、植物生存、重度残疾、轻度残疾、预后良好。(8)生活质量评分:采用生活质量综合评定量表[9]评估2组患者的生活质量,该量表包括躯体功能、心理健康、社会关系、生活环境4个维度,单个维度分值0~100分,得分越高,患者生活质量越好。
2 结果
2.1 2组患者血管再通率比较观察组和对照组患者的血管再通率分别为77.50%(31/40)、35.00%(14/40),观察组患者的血管再通率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=14.679,P<0.05)。
2.2 2组患者临床疗效比较结果见表1。观察组和对照组患者的总有效率分别为95.0%(38/40)、75.0%(30/40),观察组患者的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.275,P<0.05)。
表1 2组患者临床疗效比较
Tab.1 Comparison of clinical efficacy of patients between the two groups
例(%)
2.3 2组患者治疗前后NIHSS评分及Barthel指数比较结果见表2。治疗前2组患者的NIHSS评分及Barthel指数比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后NIHSS评分低于治疗前,Barthel指数高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的NIHSS评分低于对照组,Barthel指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表2 2组患者治疗前后NIHSS评分及Barthel指数比较
组别nNIHSS评分 Barthel指数对照组40 治疗前28.73±5.3265.32±6.71 治疗后23.28±3.85a73.49±8.25a观察组40 治疗前28.19±5.4665.59±6.45 治疗后19.54±2.67ab82.97±9.56ab
注:与治疗前比较aP<0.05;与对照组比较bP<0.05。
2.4 2组患者治疗前后血清炎性因子水平比较结果见表3。治疗前2组患者的血清CRP、IL-6及PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者血清CRP、IL-6及PCT水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者血清CRP、IL-6及PCT水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表3 2组患者治疗前后血清炎性因子水平比较
组别nCRP/(mg·L-1)IL-6/(ng·L-1)PCT/(μg·L-1)对照组40 治疗前12.83±4.3527.31±4.296.95±2.30 治疗后8.50±3.27a23.10±3.57a4.66±1.81a观察组40 治疗前12.59±4.4227.08±4.386.71±2.43 治疗后5.18±3.09ab19.54±3.16ab2.43±1.62ab
注:与治疗前比较aP<0.05;与对照组比较bP<0.05。
2.5 2组患者症状性颅内出血率比较观察组和对照组患者症状性颅内出血率分别为7.50%(3/40)、5.00%(2/40),2组患者症状性颅内出血率比较差异无统计学意义(χ2=0.213,P>0.05)。
2.6 2组患者预后情况比较结果见表4。观察组患者中预后良好病例多于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.053,P<0.05);轻度残疾率、重度残疾率、植物生存率、病死率与对照组比较差异无统计学意义(χ2=0.220、2.222、2.051、1.013,P>0.05)。
表4 2组患者预后情况比较
Tab.4 Comparison of prognosis of patients between the two groups
例(%)
注:与对照组比较aP<0.05。
2.7 2组患者生活质量评分比较结果见表5。治疗前2组患者躯体功能、心理健康、社会关系、生活环境得分比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后躯体功能、心理健康、社会关系、生活环境得分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者躯体功能、心理健康、社会关系、生活环境得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表5 2组患者生活质量评分比较
组别n生活质量评分躯体功能心理健康社会关系生活环境对照组40 治疗前74.53±7.4270.35±6.9073.08±8.2169.59±7.19 治疗后80.58±7.93a76.72±7.82a79.28±8.57a75.92±7.85a观察组40 治疗前74.69±7.8570.56±6.7473.37±8.0469.87±7.64 治疗后89.47±8.69ab84.56±8.21ab88.16±9.24ab85.46±8.95ab
注:与治疗前比较aP<0.05;与对照组比较bP<0.05。
3 讨论
急性脑梗死属于临床常见脑血管病变,由于该疾病主要是由颈动脉粥样硬化斑块导致颈动脉阻塞,脑组织血流灌注不足,引发脑组织缺血反应,因此,临床上又将急性脑梗死称为“急性缺血性脑卒中”[10-11]。急性缺血性脑卒中的发病率、病残和病死风险均较高,即使患者得到及时治疗,也可能会遗留不同程度的神经功能障碍,对其预后和日常生活造成严重影响[12]。
静脉溶栓是当前临床上治疗急性缺血性脑卒中的重要手段,主要被用于急性缺血性脑卒中患者的早期抢救中,其时间窗十分严格,主要是通过经静脉注入溶栓药物,溶解梗死病灶的栓子,改善血液循环,促使梗死病灶面积缩小,是降低急性缺血性脑卒中患者致残率的最有效方法[13]。近年来,动脉血管再通技术即动脉支架取栓被逐渐应用于治疗急性缺血性脑卒中,主要是通过将支架置入患者狭窄动脉血管,支架释放后停留一段时间再取出,可将动脉内栓子有效抽吸出,且动脉取栓属于机械取栓,效率较高,不仅可有效把握时间窗,还可促使狭窄或闭塞动脉血管建立侧支循环,进而改善脑组织血流灌注情况,减轻脑组织缺血反应[14-15]。
本研究发现,观察组患者的血管再通率、临床总有效率均高于对照组,治疗后的NIHSS评分、血清炎性因子水平均低于对照组,Barthel指数和生活质量评分均高于对照组,预后良好病例多于对照组;且观察组患者的症状性颅内出血率和病死率与对照组比较差异无统计学意义。这说明静脉溶栓联合动脉取栓治疗急性缺血性脑卒中,可恢复血管再通,提高患者临床疗效,改善患者神经功能、日常生活能力及预后。
综上所述,采用静脉溶栓联合动脉取栓治疗急性缺血性脑卒中不仅可有效促使血管再通,改善患者神经功能和日常生活能力,还可减少症状性颅内出血,改善患者的预后及生活质量,具有较好的疗效和安全性。