延边地区优化胸痛中心流程对STEMI救治的影响

郑坤 李香玉

[摘要] 目的 探讨优化胸痛中心流程对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受直接经皮冠脉介入治疗（PCI）的效果的影响。方法 收集2017年1月—2018年12月入住延边大学附属医院胸痛中心接受PCI治疗的STEMI患者共234例。以实施优化流程前接受治疗的116例患者作为对照组;以优化流程后接受治疗的118例患者作为观察组;以首次医学接触（FMC）为时间起点，对两组患者首份心电图完成时间、到达医院时间、心肌酶学出结果时间、D-to-B时间、出院前满意度等方面进行比较。结果 观察组各指标均优于对照组。结论 通过优化流程，缩短了STEMI患者进行再灌注治疗的时间、提了高患者满意度。

[关键词] 胸痛中心;流程优化;STEMI;PCI

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（b）-0065-02

STEMI威胁着人们的健康，血管复通进行得越早，患者的受益就越大[1]，PCI是STEMI治疗已证实的最佳方法[2]。患者到达医院就诊至球囊扩张时间（D-to-B）延长与住院患者病死率呈正相关，D-to-B时间<90 min、90～120 min、121～150 min、>150 min，相对应的住院病死率分别为3.0%、4.2%、5.7%和7.4%。因此，要想更好地救治STEMI，首先要避免或减少延误时间[3]。在能实施 PCI 的医院，D-to-B延误应当≤ 60min[4]。近年来，胸痛中心建设在我国启动并得到迅速发展，该院自2018年1月开始建立胸痛中心并对流程不断进行优化，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

收集2017年1月—2018年12月延边大学附属医院胸痛中心直接PCI治疗的急性STEMI患者共234例。其中，以2017年1—12月实施优化流程前，接受治疗的116例患者作为对照组;以2018年1—12月，实施优化流程后，接受治疗的118例患者，作为对照组。两组患者一般社会学特征比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：明确诊断为STEMI，需要直接进行PCI治疗者;排除标准：就诊时存在血流动力学不稳定的STEMI患者。

1.2  方法

1.2.1 对照组  采用常规的护理急救模式，具体如下：①预检分诊，安排就诊，急诊科或门诊医生接待患者，进行心电图及相关化验检查，根据结果，考虑心梗，再请心内科医生进行会诊。②明确诊断，如需住院，将患者送入心内科病房或CCU，由心内科医生决定下一步治疗，如需行急诊PCI，由病房或CCU送入导管室。

1.2.2 观察组  （1）模式的优化：①该院于2018年1月与延边州10家医院建立胸痛联盟，并建立了网络平台，实现了急诊与上级网络医院胸痛中心无缝对接。②科室布局：胸痛中心布局合理，节约转运时间;购进省内先进仪器，心梗三项机10 min出结果，并配有“急性心肌梗死急救一包药”。③人员配备：胸痛中心医生均为心内科医生，可独立诊断心血管疾病，护士上岗前接受相关知识培训，熟悉工作流程，考核上岗;胸痛中心门诊及介入室24 h值班制。④普及胸痛相关知识，我院胸痛中心与120急救系统、延边州胸痛联盟签订联合救治胸痛病人协议，定期下基层进行相关知识的培训、建立微信平台，以便交流沟通。⑤建立微信群，方便患者及家属学习及咨询。⑥工作、制度流程化。建立“时间管理表”，流程图上墙，根据需要持续改进，建立一键启动介入流程等。⑦开通“先抢救，后付费;先住院，后缴纳押金”的绿色通道。

（2）流程的优化：①急救中心接到电话后，3 min内出车，与患者家属沟通，了解病情，急救药品及物品及设备准备齐全。10 min内完成首份心电图，根据心电图结果给予双抗药物。心电图上传微信平台，如家属同意，120医生通知胸痛中心值班人员，胸痛中心医生启动介入团队，救护车将患者直接送达导管室。②延边州联盟医院（无法实施PCI的医院）按胸痛中心流程第一时间进行心电图的的检查并上传至平台，该院心内科医生远程进行诊断，指导处理并启动介入流程，知情同意后绕过急诊和CCU直接行介入治疗，在转运途中给予双抗藥物口服。家属不同意PCI的，先行溶栓治疗，并进行进一步沟通，溶栓开始即进行转院治疗。③自行来院患者，预检分诊，按胸痛专属铃，胸痛中心护士立即将患者带人胸痛中心，贴“胸痛患者”提示标识，建立静脉通路，抽血快速做心梗三项化验，医师10 min内进行首份心电图检查及诊断，明确急性STEMI诊断后，给予双抗口服，知情同意后，立即启动导管。

1.3  判断内容

以首次医疗接触为时间起点，记录首份心电图完成时间、到达医院时间、心肌酶学出结果时间、D-to-B时间，出院前患者满意度结果。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数据资料采用（%）表示，进行χ2检验P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组首份心电图完成时间、到达医院时间、心梗3项检查时间、D-to-B时间均缩短，出院时满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

2012年欧洲心脏学STEMI管理指南指出：STEMI 治疗主要延误情况为：患者、诊断的延误、FMC到再灌注治疗延误。强调了“FMC”概念。在临床工作中，急性STEMI 的救治存在多个环节延迟，要缩短STEMI患者再灌注治疗的FMC-B时间延误，改进院前院内各项急救工作的衔接是重点。该院通过采用优化流程，明显缩短了STEMI患者的救治时间，分析与以下因素有关。优化急救护理流程前，患者在诊治过程中需完成挂号、检验、检查、缴费等相关手续才能进行下一步诊治，这些环节都会延误救治时间。优化流程后开设了绿色通道，医护紧密配合，对 STEMI救治的医疗延误得到了有效的控制。该研究通过流程的优化，做到尽早识别、尽早诊断、远程会诊、院前沟通、院前启动介入团队的院前院内无缝连接。同时，根据“胸痛中心”建设要求进行院内布局的优化。该院对STEMI患者实行“先救治、再缴费”的绿色通道服务，减少患者家属的顾虑，进一步缩短了医患沟通时间。随着智能手机的广泛应用[5]，该院利用胸痛中心微信平台，进行胸痛患者院前的数据、症状体征动态变化、病历资料的即时传输。胸痛中心值班医生可根据传输资料，指导院前诊断与治疗;并与家属的交流沟通，有利用获得对再灌注方案的认同，及时启动介入团队，为患者绕行创造条件。经过流程优化，观察组FMC-D、D-to-B时间较对照组患者明显缩短。研究中发现，市民对急性胸痛的认知不足，常常导致沟通延误，对公众胸痛相关知识的普及，是今后将努力开展的工作。优化胸痛中心流程，可缩短胸痛患者的救治时间，改善预后，降低死亡率。

[参考文献]

[1]  张大鹏，王乐丰，王红石.替罗非班对未行早期再灌注治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效[J].中华内科杂志，2016，55（4）：273-277.

[2]  龚志坚，温明华，程晓曙.外泌体与心肌缺血再灌注损伤的研究进展[J].中华心血管杂志，2017，45（12）：1112-1114.

[3]  中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

[4]  Windecker S，Kolh P，Alfonso F，et al.2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization： The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology（ESC） and the European association for Cardio-Thoracic Surgery（EACTS） developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions[J].Eur Heart，2014，31（37）：2541-2619.

[5]  贺行巍，赵虎，丁晨，等.微信平台在优化急诊直接经皮冠状动脉介入治疗救治流程中的应用[J].中国介入心脏病学杂志，2017，25（1）：27-30.

（收稿日期：2019-03-15）