广元市利州区2014—2018年肺结核流行特征分析

王德辉 黄敏 刘万郁

[摘要] 目的 研究分析广元市利州区2014—2018年肺结核流行特征，为该地区结核病制定防治对策和开展防治工作提供参考依据。方法 对广元市利州区2014—2018年肺结核报告资料采用描述性流行病学方法进行分析。结果 2014—2018年肺结核病例共报告有2 189例，年均发病率为80.96/10万。发病时间以3月份发病率最高，以春季为发病高峰期。利州区因地域范围和人口数量相对较小，无明显的地域分布特征。男性患病率明显高于女性，为女性的1.67倍，发病年龄上，0～14岁、15～59岁以及60岁以上3组人群发病率分别为16.34/10万、63.41/10万、121.34/10万，职业分布以农民发病率最高，为43.63%，其次为家务及待业和学生。结论 广元市利州区肺结核发病率总体呈下降趋势，职业上以农民为高发人群，青壮年和男性是肺结核高发对象，应对重点人群，重点区域加强防治措施，提高肺结核防治效果。

[关键词] 肺结核;描述性流行病学;流和特征;重点人群;重点区域

[中图分类号] R181 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（b）-0007-05

[Abstract] Objective To study the epidemiological characteristics of tuberculosis in Lizhou District of Guangyuan City from 2014 to 2018， and to provide reference for the development of prevention and treatment strategies for tuberculosis in the region. Methods Descriptive epidemiological methods were used to analyze the data of tuberculosis in Lizhou District， Guangyuan City from 2014 to 2018. Results A total of 2 189 cases of tuberculosis were reported in 2014-2018， with an average annual incidence rate of 80.96/100 000. The onset time was the highest in March， with spring as the peak incidence. Due to the relatively small geographical area and population， Lizhou District has no obvious geographical distribution characteristics. The prevalence rate of males was significantly higher than that of females， which was 1.67 times higher than that of females. The age of onset was 1-14， 15-59 years old and 60 years old. The incidence rates were 16.34/100 000 and 63.41/100 000， 121.34/100 000， the highest incidence of occupational distribution of farmers， 43.63%， followed by household chores and unemployed students. Conclusion The incidence of tuberculosis in Lizhou District of Guangyuan City is generally declining. Occupationally， the group of farmers is the high-risk group. Young adults and men are the main targets of tuberculosis， responding to key populations， strengthening prevention and control measures in key areas， and improving the prevention and treatment of tuberculosis.

[Key words] Tuberculosis; Descriptive epidemiology; Popular features; Important group; Important region

肺結核是临床上较为多见的一种呼吸系统疾病，由结核分歧杆菌引起，具有较强的传染性和侵袭性，对人们的健康造成严重的威胁[1]。根据WHO数据显示，全球2017年的潜伏感染结核病的人群约为17亿，具有高达23%的潜伏感染率，而我国是结核病高发国家之一，约占全球发病率的8.9%。为了全面了解广元市利州区结核病流行趋势和发病特征，有针对性地制定防治对策和开展防治工作，为肺结核的科学管理和有效控制提供有效的决策依据[2]。现对广元市利州区2014—2018年肺结核疫情资料进行分析。具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

广元市利州区2014—2018年肺结核疫情资料和人口数据分别来源于国家的《疾病监测信息报告管理系统》和《基本信息系统》，其中肺结核疫情资料包括未痰检、菌阴、涂阳、仅培阳肺结核患者数。

1.2  方法

采用Excel建立数据库进行统计学处理和分析，使用描述性流行病学方法对2014—2018年广元市利州区肺结核流行特征进行分析。

2  结果

2.1  疫情疾病情况

广元市利州区2014—2018年共报告肺结核病例2189例，年均发病率为80.96/10万，5年间总体降幅为4.78%，肺结核病例中未痰检、菌阴、涂阳、仅培阳、利福平耐药病例占比分别为6.44%、70.17%、20.88%、2.01%、0.50%，报告类型以菌阴最多。其中未痰检和菌阴发病率总体呈下降趋势，涂阳、仅培阳发病率总体呈上升趋势，而利福平耐药病例仅为近两年才有报告。见表1。

2.2  流行特征

2.2.1 时间分布  2014—2018年广元市利州区不同年份报告的肺结核发病率范围在68.17/10万～94.10/10万。2014—2015年肺结核发病率显著增高，达到了最高峰94.10/10万，2015—2018年，发病率呈逐年下降趋势，至2018年肺结核发病率为68.17/10万。2014—2018年中，每月均有发病，且以3月份发病率最高，以11月份发病率最低。见表2。

2.2.2 地区分布  广元市利州区市区及各乡镇均有发病，但因调查的区域范围较小，人口数量也不多，地区分布特征不明显。见表3。

2.3  人群分布

2.3.1 性别分布  男、女肺结核发病率分别为92.43/10万、55.36/10万，男性肺结核的发病率明显高于女性。

2.3.2 年龄分布  不同年龄年龄段的肺结核发病情况，0～14岁发病率为16.34/10万，15～59岁发病率为63.41/10万，60岁以上发病率121.34/10万，肺结核的发病率随着年龄的增长呈上升趋势。

2.3.3 职业分布  肺结核发病病例中，以农民发病率最高，占总病例的43.63%，其次为家务及待业占18.09%、学生占9.87%。其中，学生2014—2018年期间，肺结核发病率总体呈上升趋势。见表4、表5。

3  讨论

从2014—2018年广元市利州区肺结核疫情资料可以看出，我区肺结核的发病率总体呈下降趋势，由2014年的76.44/10万下降至68.17/10万，这反应出了利州区扎实的肺结核防控工作的成功。根据发病类型来看，以菌阴最多，其发病率较前下降，涂阳发病率略有上升，与我国2017年流行病学调查结果正相符。并且近两年出现了利福平耐药病例，提示应继续加强对结核病中菌阴患者的防控工作，同时提高对涂阳、利福平耐药肺结核的关注度，使肺结核患者的治疗管理工作的质量进一步提高[3-4]。

从时间分布上来看，肺结核发病率在每年的三月份为最高，以春季为发病高峰期，以11月份发病率最低，这与呼吸道疾病的传播特点正相符[5]，同时也与肺结核患者的就诊习惯有关。由于广元市利州区地域范围较小，人口数量也相对较少，当地医疗卫生条件、社会经济状况等因素的差距较小，肺结核发病的地区分布特点不明显。从年龄分布上看，肺结核发病主要集中于年龄段为15～59岁人群，且肺结核的发病率与年龄成正比[6]，以年龄大于65岁人群发病率最高，15～25岁年龄段发病数量最多。分析其原因，65岁以上老年人多数伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，营养状况普遍较差，容易导致机体免疫功能下降[7]。青年人处于生长发育阶段，劳动工作量大、学习生活负担重，更容易发生感染。因此，要重点做好老年人和青年人的肺结核防治工作，通过主动筛查的方式，对肺结核疾病进行早期的诊断和预防，在利州区加强肺结核相关疾病的宣传教育。从性别分布上看，肺结核病例中，男性例数显著高于女性，其发病比例为1.67：1，这与男性普遍承受着巨大的生活压力有关，还可能与大多数男性喜欢抽烟有关，会使感染的几率明显增加。此外，男性受教育的机会和程度都相对较高，当发生了疾病后能够及时就诊，提高诊断发现率[8]。从职业分布来看，以农民发病率最高，其次为家务及待业和学生，农民的教育水平普遍较低，缺乏健康意识，由于工作和生活环境相对较差，且劳动强度较大，导致其感染肺结核的几率也最高。家务及待业人员因缺乏锻炼，学生因群体聚集性、加上正处于生长发育阶段，学习负担较重，容易出现营养不良现象，均是较容易被感染[9]。广元市利州区职业分布特点与云南、安徽等省份以及全国总体情况较为类似，均是以农民发病率最高，因此，需要对农村以及外出务工人群加强健康宣传教育，同时，对于存在经济困难的农民肺结核患者加强关怀，适当提供食宿、交通以及医疗补助，对于低保患者提供营养补助，使其能够更好的接受治疗。并且对肺结核防治知识宣传范围需要进一步的扩大，提高人们群众的肺结核防范意识[10]。

综上所述，广元市利州区在肺结核疫情防治工作上取得了较为理想的成效，使肺结核发病率总体上呈下降趋势。肺结核由于病情重、传染性高等特点，一直是传染病中重点防控对象，目前，广元市利州区肺结核疫情防控虽取得了一定成效，但仍处于十分严峻的疫情状况。当前，对肺结核疫情进行早期的诊断发现和进行有效的治疗是最为有效的疫情控制措施。对肺结核传染源及早进行发现，切断其传播途径，采取系统的管理和进行规范的治疗，是最为有效的肺结核防治措施。为了使肺结核防控效果更进一步提高，需做好以下几个方面工作：①在广元市利州区全面开展肺结核相关防治知识的宣传和健康教育，提高人们对于肺结核病的认识和健康意识，尤其是对于农村人群，利用基本公共卫生服务，对农村以及外出务工人员的健康检查进行落实，全面摸清并了解农村肺结核发病情况，提高農民就医意识。②及早发现潜伏感染肺结核患者，对与肺结核患者以及其密切接触者开展针对性的筛查，同时要做好学生的健康检查工作，发现潜伏感染肺结核患者需进行隔离并采取正规治疗措施。③对综合医疗机构资源进行充分利用，发挥其对肺结核的诊断发现作用，对疑似肺结核或肺结核确诊患者的转诊和报告制度进行完善并落实，提高定点医院治疗的规范性，加强督导管理，减少患者耐药发生，使肺结核的治愈率得到提高。④政府方面需要对肺结核防控工作进行重视和支持，使社会防治服务体系更加完善，保障肺结核治疗药物及仪器的研发经费，提高肺结核患者治疗的补贴和报销比例。⑤根据职业分布特点，选择农民、学生、家务及待业人群作为结核病的重点防治对象，通过多种措施，加大健康宣传力度，提高农民、学生、家务及待业人群健康意识，更有利于结核病防治工作的顺利开展。⑥医疗卫生机构方面，可根据其实验室能力，重点对肺结核患者的管理和治疗进行加强建设，提升肺结核患者发现和治疗水平，提高就诊效率。⑦强化非住院肺结核患者治疗和监督，为确保患者规范使用药物，可对肺结核患者实行全面监督化学治疗，使患者治愈率得到提高。⑧对发病率最高的菌阴病例需继续加强管理，同时要强化发病率略有升高的涂阳病例的管理，此外，对于近两年出现的利福平耐药病理需予以重视，对接受利福平治疗的患者，需做好耐药监测。

[参考文献]

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[10]  何昱颖，雷世光，宋沈超，等.2010-2014年贵州省肺结核报告患者合并HIV感染状况分析[J].中华疾病控制杂志，2016，20（4）：337-340.

（收稿日期：2019-03-13）