清肺化瘀汤辅助治疗儿童大叶性支原体肺炎临床疗效观察

楚玉波， 侯玉灵

近年来支原体感染已成为儿童罹患支气管肺炎的主要原因，10%～30%社区获得性肺炎由肺炎支原体引起。肺炎支原体多侵犯小叶，但大叶受累也越来越多，且常合并并发症[1]。大叶性肺炎作为儿科呼吸道中的常见病、多发病，四季均能发病，临床症状主要有发热、咳嗽、气促、呼吸困难等，严重时甚至可以引起神经系统以及消化系统等全身并发症，甚至是死亡，发病率呈上升趋势。大叶性肺炎症状重，病程长，单独使用抗生素疗效不佳[2]。因此，我院开始在西药基础上加用中药自拟方“清肺化瘀汤”治疗，以达到更好的抑制病毒，改善肺血液循环以及保护肝肾功能的目的，取得较好疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年3月至2018年3月山东省巨野县人民医院儿科收治的肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎患儿95例，按随机数字表法分为观察组48例和对照组47例。观察组中男26例，女22例；年龄1～12岁，平均年龄(7.56±0.34)岁；病程1～10 d，平均病程(5.67±0.45)d。对照组中男27例，女20例；年龄2～14岁，平均年龄(8.03±0.56)岁；病程2～9 d，平均病程(6.23±0.67)d。两组患儿在性别、年龄及病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第8版中大叶性肺炎的诊断标准[3]。

1.2.2 中医诊断标准 参照2008年中华中医药学会儿科分会组织编写的《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》[4]进行诊断和辨证分型。

1.3 纳入标准 (1)符合西医肺炎支原体引起的大叶性肺炎的诊断标准；(2)符合中医肺炎喘嗽的诊断标准；(3)年龄1～14岁；(4)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)拒绝配合治疗者；(2)临床资料不全者；(3)口服中药困难者。

1.5 治疗方法 两组患儿均给予止咳、化痰、退热以及抗病毒等基础治疗[5]。

1.5.1 对照组 给予阿奇霉素注射液(峨眉山通惠制药有限公司)10 mg/(kg·d)，每日1次，5 d为1个疗程，共10 d。合并细菌感染者，给予头孢曲松注射液(珠海联邦制药有限公司)50～80 mg/(kg·d)静脉滴注。

1.5.2 观察组 在对照组治疗基础上加用“清肺化瘀汤”，组方：鱼腥草、虎杖、黄芩、桃仁、红花、芦根、浙贝、紫苑、冬花、川贝、甘草。伴发热者加麻黄、石膏、大青叶，湿热重者加瓜蒌、半夏、厚朴，用水煎煮，每日1剂，分为早中晚共3次口服。两组均连续治疗10 d。

1～3岁鱼腥草、虎杖、黄芩、桃仁、红花、紫苑、冬花各9 g，芦根20 g，浙贝12 g，川贝、甘草各6 g。4～9岁鱼腥草、虎杖、黄芩、桃仁、红花、浙贝各12 g，芦根25 g，紫苑、冬花、川贝各9 g，甘草6 g。10～14岁鱼腥草、虎杖、黄芩、浙贝各15 g，桃仁、红花、紫苑、冬花各12 g，芦根30 g，川贝9 g，甘草6 g。

1.6 观察指标 两组临床疗效、症状体征消失时间(发热、咳嗽、肺部啰音)、肺功能指标和不良反应(恶心、呕吐、上腹部不适感等)。

1.7 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定。(1)痊愈：临床症状、体征消失，实验室及肺部CT等检查正常；(2)好转：临床症状、体征、生化检查等明显改善，肺部CT检查阴影未完全吸收；(3)未愈：临床症状体征，实验室肺部CT等检查无明显变化。

1.8 肺功能指标 治疗前后采用2600型肺型肺功能仪检测肺功能指标。使用前对压力传感器及呼吸流速仪进行零点定标，清除患儿分泌物以保证上呼吸道通畅，操作时间在进食后0.5～2 h，保证患儿无明显腹胀，并处于药物睡眠状态中。患儿口服100 g/L的水合醛0.5～0.7 mL/kg，仰卧位，颈部向后方倾斜伸展，将连接流速仪的弹性面罩放置在受试着的口鼻上方，使用适当的力度，避免气体泄漏。所参与测定的项目包括每公斤体质量的潮气量(Vt/kg)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPTEF/VE)。

2 结果

2.1 两组患儿临床总有效率比较 见表1。

表1 两组患儿临床总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=5.207，P<0.05。

表1结果表明，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿症状体征恢复时间比较 见表2。

表2 两组患儿症状体征恢复时间比较

注：与对照组比较，at=5.673，6.784，9.452，2.495，P<0.05。

表2结果表明，观察组发热持续时间、咳嗽持续时间、肺部啰音消失时间、影像学指征恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患儿治疗前后肺功能指标比较 见表3。

表3 两组患儿治疗前后肺功能指标比较

注：与治疗前比较，at=7.679，8.099，10.910，13.444，20.924，14.789，P<0.05；与对照组比较，bt=7.895,9.305,11.294,P<0.05。

表3结果表明，两组患儿治疗前Vt/kg、TPTEF/TE、VPTEF/VE水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后Vt/kg、TPTEF/TE、VPTEF/VE水平显著高于治疗前，观察组治疗后上述指标显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患儿治疗期间不良反应发生率比较 见表4。

表4 两组患儿治疗期间不良反应发生率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.540，P<0.05。

表4结果表明，观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来支原体感染已成为儿童罹患支气管肺炎的主要原因，10%～30%社区获得性肺炎由肺炎支原体引起。肺炎支原体多侵犯小叶，但近年来大叶受累也越来越多，且常合并肺内并发症和肺外并发症。肺炎支原体属于柔性体纲中的支原体属，是最小的原核致病微生物。肺炎支原体缺乏细胞壁，依靠细胞膜外展形成的黏附细胞器黏附于呼吸道上皮细胞，肺炎支原体对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药[7]。大叶性肺炎的病变最早起始于局部肺泡上，并迅速蔓延至一个肺段或者是整个大叶，临床上具有起病较急的特点，病程大约能够延续1周左右，临床上多以高热及寒战作为起始症状，随后可出现胸痛、咳嗽、铁锈色痰、呼吸困难等一系列的症状，同时在进行实验室检查时可见能够表现出肺部实体性病变以及外周白细胞计数明显升高的情况[8]。报告指出，以前认为大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌感染所引起的一种肺叶或者是一个肺段范围内的肺泡炎，近年来逐渐认识到支原体感染引起的且最容易对儿童带来较大的伤害[9]。因此，选择积极有效的方法对儿童支原体大叶性肺炎进行治疗至关重要。阿奇霉素作为一种用于治疗儿童大叶性肺炎的主要方法之一，其作用原理在于能够通过与细菌细胞中的核糖体50S亚基相结合，从而对细菌转肽的过程产生较强的阻碍作用，并对依赖于RNA的蛋白质合成进行抑制，达到有效的抗菌作用[10]。另外，由于阿奇霉素具有比较广泛的抗菌谱，能够对多种革兰阳性菌、支原体、衣原体以及嗜血杆菌等产生较强的抑制作用，尤其是对某些重要的革兰阴性菌而言也具有较强的抗菌活性，效果更加的突出[11]。此外，阿奇霉素具有二碱价双亲的特性，极大程度的增强了其在酸中的稳定性，也帮助改善了该药物的口服生物利用度。不过单独使用阿奇霉素治疗儿童大叶性肺炎的临床效果一般[12]。近年来，随着医疗事业的不断进步与发展，开始将中医药在临床范围内进行了更加广泛的应用。

儿童大叶性肺炎临床上除发热、咳嗽等症状外，亦有起病急，传变快，病重等特点，将其归属于祖国医学“风温肺热病”范畴[13]。其病机为热邪入里，炼津成痰，痰热壅肺，肺主气，司呼吸，朝百脉，肺失宣降，气机不畅，则血行瘀滞，瘀滞、热、痰，互为因果。热痰瘀血壅阻肺络，本病有热毒致病，其“痰”和“瘀”即使病理产物又是致病因素，二者互为因果，互相转变，给本病的治疗带来困扰。临床发现单独使用抗生素治疗不能迅速控制病情，配合自拟“清肺化瘀汤”治疗，疗效确切，可迅速控制病情。方中：鱼腥草，虎杖，黄芩，清热解毒，清泻肺热，桃仁、红花活血化瘀，清解血分之热结，芦根、川贝利湿逐瘀排脓，止咳化痰，清热结之痰，紫苑、冬花既可化痰，又能润肺，咳喘无寒热虚实，皆可配伍使用。《药性论》记载：“主疗肺气，心促急，热乏劳咳，连连不绝，涕唾稠粘[14]。治肺痿，肺痈，吐脓”，甘草调和诸药，功效犹如千金韦茎汤。张秉成在《成方便读》解读千金韦茎汤曰：“方虽平淡，其通瘀化痰之力，实无所遗。”全方清热不伤正，利湿不温燥，临证可根据热度痰瘀之轻重，辩证加减。

本研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组，且观察组与对照组相比发热持续时间、咳嗽持续时间、肺部啰音消失时间、影像学指征恢复正常时间缩短，结果提示，清肺化瘀汤联合阿奇霉素治疗儿童大叶肺炎临床疗效显著，更好的发挥了化痰平喘、清肺止咳等多种功效，帮助改善症状的同时，有效地促进了预后。另外，在对比肺功能指标时可见，两组治疗后与治疗前相比Vt/kg、TPTEF/TE、VPTEF/VE水平均得到了明显的改善，观察组治疗后与对照组治疗后相比上述指标改善更加显著，分析提示清肺化瘀汤联合阿奇霉素治疗儿童大叶肺炎可明显改善患儿的肺部功能，体现在了此种治疗方法能够通过减少分泌物的增加，舒张平滑肌的作用，更好的改善气道狭窄以及气流受阻等情况，这就使得患儿的呼吸道得到了明显的扩张，也降低了阻力，进一步改善了通气方面的功能。另外，观察组与对照组相比不良反应发生率明显减少，且这些不良反应均未做特殊的处理，在停止用药后，其不良症状均自行缓解，原因可能是此中药方剂的应用在一定程度上帮助中和了部分药物毒性，提高了用药的安全性。

综上所述，清肺化瘀汤联合阿奇霉素治疗儿童大叶肺炎临床疗效确切，能够加快症状消失时间，且安全性高。不过由于本次研究样本量有限，在收集数据方面可能存在着一定的缺陷，通过进一步扩大样本量深入分析以获得精确的结论。